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“入木三分”的内镜“高手”

  我们知道,若需用肉眼发现胃部疾病可以借助胃镜,但要用肉眼发现消化道管壁内和壁腔以外的疾病,就非超声内镜莫属了。


  作者:杨玉龙,王邦茂


  提起超声内镜,也许不少人对它十分陌生。其实,它是另一种直视下的腔内超声检查技术,即在电子内镜的前端安装了不同频率的超声探头。这样的超声内镜不仅能清楚地观察到食管和胃肠黏膜表面的病变,而且还能“入木三分”地显示消化道管壁内和管壁外周围病变的大小和性质,由此扩大了内镜诊断疾病的范围和能力,是普通内镜、X线造影、体外B超、CT、磁共振等难以媲美的新诊断方法。目前,超声内镜可应用在消化道恶性肿瘤的分期、黏膜下病变性质和部位的判定、胰腺肿瘤的诊断。此外,超声小探头还可经十二指肠镜,分别进入胆道和胰管对胆胰系统进行超声探查,以发现早期肿瘤。


  食管和胃黏膜下常见的肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘膜瘤等。在普通内镜下,病理活检一般只能到黏膜层,不能深入到黏膜下层,因此不能区分黏膜下病变的部位和性质。而超声内镜可以清楚地判断出这些病变的部位和性质,如肿物是血管还是肿瘤,是良性还是恶性,是消化道黏膜肌层内还是黏膜下肌层内,同时还可以引导剥离或切除部分黏膜内、黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。此类手术以往多需开胸或剖腹,而采用超声内镜引导下切除手术,不仅能大大减轻患者的痛苦,而且费用仅为以往手术的10%~20%,尤其适合于高龄和体质较差难以承受大手术的患者。


  在我国一些地区,胃癌和食管癌仍然是发病率和死亡率极高的恶性肿瘤,早期诊断和早期治疗是提高患者生存率的关键。由于超声内镜可以判断消化道早期肿瘤在管壁内侵犯的深度,并能及时进行肿瘤切除,尤其是直径较小无淋巴结转移的黏膜内肿瘤,经超声内镜引导切除可以彻底根治,可提高患者的生存率。又如胰腺癌的早期诊断仍然很困难,临床发现的胰腺癌几乎多为晚期病例,大多已失去手术机会,即使是部分切除,预后也比较差。超声内镜对小于2厘米的胰腺肿瘤发现率为100%,优于胰胆管造影和CT检查。更重要的是,超声内镜还可在直视下对胰腺肿瘤进行穿刺活检,提供病理诊断。若经胆道和胰管对胆胰系统进行小探头超声探查,则对发现早期肿瘤更有价值。


  目前,我国开展超声内镜的医院有:天津医科大学总医院、北京301医院、北京协和医院、北京大学第三医院、北京友谊医院、第二军医大学附属长海医院和上海第二医科大学附属瑞金医院等。本文来自《中国内镜》杂志

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