当前妇产科学临床教学面临诸多困境,如医疗行为的高风险性,临床带教师资不足,妇产科患者的特殊性,临床教学资源欠缺,医学生自学能力及沟通能力差,学习存在被动性和消极性等,因此,就带教中存在的上述问题提出了如下对策:增强师资力量,发挥教师的引导作用,充分利用现代化教学手段,给每一位学生建立个性化的学习手册,翔实记录学习动态。调动学生学习的积极性,培养临床思维及构通能力,培养医学生的风险意识,重视医德教育,为社会培养合格的医学人才。
临床教学是实现理论与实践相结合的重要环节，其目的是巩固医学基础理论知识，培养学生独立思考能力和训练其各项临床实践技能。妇产科学是一门理论性和实践性较强的学科，也是医学类专业教育中教学和实习的重点科目,常常涉及到病人隐私问题。同时，随着医疗体制改革的深入,患者自我保护意识及权利要求越发强烈。上述诸因素促使妇产科的临床实践教学工作的难度大大增加。本文结合首都医科大学燕京医学院附属密云医院的实际情况,针对当前妇产科临床实践教学的困境,就课间见习、生产实习带教中存在的问题和对策进行探讨。
1妇产科学临床教学存在的问题
医疗行为的高风险性。随着医疗卫生事业的发展和改革开放的不断深入,人们对医疗服务水平的要求不断升高,维权意识和自我保护意识不断增强。随着妇产科医疗纠纷发生率的逐年增高,教师的医疗教学行为也愈显保守和谨慎,为避免发生不必要的纠纷,往往采取回避态度，一些重要的临床教学内容只能在模型上或者视频录像上“纸上谈兵”影响了教学效果。
师资不足。长期以来，临床教学工作都是由临床医生担任,没有专职教师,临床医生繁重的临床工作以及科研工作,使她们无法将更多精力投入到教学工作中去，没有时间对实习生进行系统带教,所以带教工作就成了简单地完成任务,达不到教学大纲的要求。另外由于受工作业绩考核、职称晋升等因素的影响,在医院逐渐形成了重临床、轻教学的现象。
妇产科患者的特殊性。妇产科学疾病主要发生在女性生殖器官,许多疾病直接涉及患者的婚姻、家庭和生育等隐私问题。女性患者由于受传统思想的影响，不接受在诸多学生面前进行相关检查，而且患者自我,保护意识越来越强烈,普遍抗拒充当医学生的见习、实习的教学示教对象。同时,妇科检查如双合诊、三合诊等均具有侵入性,学生的操作可能会加重患者的不适感，因此，患者往往拒绝临床实习生为她们做相关检查，以致学生没有操作机会。
教学资源欠缺。近年来高等医学教育的招生规模在不断扩大,因此,医学生接触实际临床病例的机会也就相应的减少，由于教学课程安排的实习周期通常较短,医学生接触的病历有限,而且特征多数缺乏典型性,这也使得妇产科学临床带教的效果大打折扣。
医学生的自学能力及沟通能力差。目前教学方式在某种程度仍为“填鸭式”教育,学生被动接受传授,主观能动性差,导致学生主动获取所需知识能力不足，不利于培养学生的独立思考与自学能力。同时，医学生尚处在学习阶段，对于理论知识的掌握不能融会贯通,对于课堂上教授的临床诊断方法和技巧只停留在理论阶段。所以在临床中,他们不能与患者及家属进行有效地沟通以获取有价值的信息，对于患者及家属的疑问,因其自身业务不熟，也不能给予满意的回答。这样既影响了学生学习的积极性，也减少了获得学习锻炼的机会,使教学质量受到一定的影响。
医学生的被动性和消极性。长期以来,社会上流行的“金眼科、银外科、又脏又累妇产科”的说法,对妇产科学专业选择造成了较大的负面影响，许多医学生尤其是男生对妇产科学存在着抵触情绪，临床实习热情不高,学习缺乏主动性,持轻视、回避态度,甚至抱有在妇产科混实习的错误思想。同时，由于临床实践机会少，学生经常处于只观察不动手的状态,容易产生厌倦感。并且在临床见习中，有些学生没有牢记医学工作的严肃性,过于害羞,不好意思看,不好意思听，浪费了临床见习的好机会。
2提高妇产科学临床教学质量的主要对策
增强师资力量,发挥教师的引导作用。教师是教学的设计者、组织者和实践者,又是学生的长者和引路人,全面提高教师的素质,对提高教学质量起关键性作用。因此,为了保证教学质量,教研室在每学期开学初都要组织全体教师进行集体备课，提出并解决教学中的问题，相互传授教学中的体会和经验,尤其强调经验丰富的老教师的传帮带教作用,使年轻教师的教学水平不断提高。针对青年教师带教能力薄弱等问题,我们集中组织他们进行教育理论基本知识的学习,邀请有经验的教师进行临床示范教学，保证临床带教效果,提高临床带教水平。同时，临床带教教师应积极改进教学方式方法,运用多方位的教学资源,将临床实际病例、以往典型病例的分析和现场模拟诊疗相结合的方法融合到临床教学中，和学生一起探索理论和实际相结合的有效方法,帮助他们巩固所学的知识,提高自身水平。
充分利用现代化教学手段。妇产科学是一门实践性较强的学科,其临床教学除了使学生掌握本专业的基本理论,还要求学生掌握基本的操作技能。但由于妇产科疾病和患病人群的特殊性，往往涉及到个人隐私,几乎都不愿意将自己的生殖器官作为教学内容来展示,影响了教学效果。针对此种情况,我们有针对性的购进了相关的妇产科实验室的设备,包括正常分娩机制标准化模拟人，孕妇产前检查模型、新生儿窒息复苏模型、妇科常规检查模型、放置、取出宫内节育器模型等等,增加了医学生的感性认识,使抽象的内容变得更加直观形象和生动具体，明显改善了教学效果。
建立“绿色教学通道”。由于学生课间见习与生产实习时间有限,很难完成教学大纲的病种要求。要弥补该不足，教研室建立“绿色教学通道”即建立师生联系薄，遇到特殊病例及时通知学生回到妇产科,为学生提供再学习的机会,这样就能够使学生有更多的机会了解妇产科常见病和急重症患者的诊治,通过两年多的实践,收到了很好的效果,提高了临床实践教学质量。
调动学生学习的积极性,培养临床思维及沟通能力。临床医疗工作是一个不断发现问题、分析问题、解决问题的过程,在临床带教过程中应坚持以问题为中心，以参与式与启发式的教学方法来调动学生学习的主动性与积极性,激发学生的求知欲及思维能力,形成正确的临床思维方式。同时，临床教师应充分利用自己的临床工作经验,培养医学生问诊和解决问题的技巧和方法,帮助学生进行分析总结，让学生可以“问得出”“答得上”提高医学生与患者交流的水平。只有通过培养并提高学生的临床思维和临床综合能力,才能培养出一流的医学人才，更好地为患者服务。
培养医学生的风险意识。不论是教材还是教学大纲都着重强调的是基本理论、基本知识、基本技能的训练，尚未明确医疗服务是一种有风险的服务,没有将风险意识纳入教学的范畴。尤其妇产科更具高风险性,因此,在新的妇产科教学模式中要强调风险意识和法律意识的教育。通过强化医学生法律知识和风险意识,促使医学生在医疗行为中能够形成自我保护的观念,从而减少妇产科领域医疗纠纷和医疗事故的发生。
重视医德教育。医德教育是临床教学中不容忽视的教学环节。不论见习，还是实习，学生直接与患者接触，易唤起学生对患者的同情心和救死扶伤的责任感，是培养良好医德医风和职业素养的好机会。临床教师适时培养医学生养成关心爱护患者，工作认真负责的好作风,把同情心和责任心贯彻到临床工作中，并逐步建立起以病人为中心的临床工作品德。
随着社会的发展和进步，人们对医学技术和医疗条件也给予了更高的要求。医学教育事业任重而道远,新的问题会不断出现,为培养符合社会需求的合格医学人才,医学教学的改革必将伴随医学教育的始终。
作者：丁秀萍,李小平（首都医科大学 密云教学医院妇产科,北京 101500）