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冠状动脉造影中的护理论文(共2篇)


第1篇:关于冠状动脉造影护理的注意事项


1临床资料


本组病人16例,男14例,女2例,年龄30~72岁。全部病例经多普勒和心电图检查都有不同程度心梗;均采用股动脉穿刺导管数字减影CAG法,其中6例行支架置入术。出现并发症3例(心绞痛1例,心室纤颤1例,凝血时间延长1例。)


术前准备:包括心理护理与术前各项常规检查、碘过敏试验、术前用药等。


急救物品准备:病人未进导管室之前备好心电监护仪、除颤机电极板涂导电糊并开机充电备用,备氧气、吸疾器、气管切开包、心脏穿刺包、多种急救药品。


术中护理及配合患者准备:平车卧位送至导管室,松开上衣钮扣,敞露整个胸部,以备急救除颤,患者双手交叉固定于头顶部,常规行心电监护,开放静脉通路。


物品准备:肝素按每毫升1000单位稀释后用于全身肝素化及导管冲洗,硝酸甘油5mg加生理盐水100ml稀释后备用,按病人身高选择合适的左右冠状动脉导管,并配以长导丝、短导丝、动脉鞘、五通、穿刺针各1,用生理盐水500m加肝素3000单位冲洗2次。


病情观察:病情观察在心导管手术中显得极为重要,因为CAG可出现心肌梗塞、栓塞、心律失常等并发症,虽发生率低,但严重威胁着患者的生命,所以须有专人严密地观察心电图、心脏各部位压力曲线的变化,发现问题及时提醒医生。巡回护士多询问病人是否头晕,心前区不适。本组1例患者在CAG过程中出现心绞痛3次,经硝酸甘油喷雾后缓解;1例行右冠脉造影时出现心室纤颤,经心外电除颤后心律正常,顺利完成支架置入术。


2术后护理


术后将病人安排在监护室内,绝对卧床休息24h,密切监测心率、心律、呼吸、血压和尿量的变化。


严密观察出出血倾向:心脏CAG及支架置入术由于术中应用肝素(一般在3000单位至6000单位),干扰了凝血过程,容易出现凝血时间延长或皮下血肿,所以拔管后应压迫通止血30min。本组1例患者拔管后压迫50min仍未止血,经静脉推注鱼精蛋白10mg后出血停止。因此,护士应了解病人术中用药及病情,密切观察穿刺处敷料、穿刺侧肢体末端血循环、皮肤颜色及温度、足背动脉搏动等。本组未见下肢动脉血栓形成病例。


每日测体温4次,按医嘱给抗生素静滴,防止心内膜感染。


作者:许玩兰,姚先华,罗爱华,刘惠敏


第2篇:冠状动脉造影的护理体会


冠脉造影是将特殊的导管经股动脉穿刺后插至冠状动脉开口,选择性将造影剂注入冠状动脉,记录显影过程,确诊存在冠状动脉严重狭窄后,根据情况进行冠状动脉腔内形成术,即PTCA治疗。经股动脉在X线透视下,将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部位,加压充盈球囊狭窄病变扩张,使相应心肌供血増加,缓解症状,改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法,狭窄的病变由球囊扩张后,40%的患者会发生再狭窄,部分患者会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡。所以在扩张血管完毕后,需用冠脉内支架将病变永久撑开,支架置入是目前唯一能通过导管输送到血管内起到支撑作用的技术,它能防止血管壁塌陷,封住血管内膜和中膜的夹层以及内膜下能形成血栓的空间,保持血管腔完整开放和血流畅通,增加手术安全性,减少再狭窄。


1病例介绍


患者,女,56岁,因反复心前区闷痛8d,多在活动时出现,每次持续4~10min,休息时可缓解,亍2004年4月12日入院,入院时检查:份1175次/分,5?14()/7011111识§,£〇^示心内膜下心梗待排,左室肥厚,心肌酶谱正常,入院诊断:(1)不稳定型心绞痛;(2)高血压病2级?经过充分的术前准备,于4月16日行冠脉造影+PTCA+支架术,在局麻下行右股动脉穿刺,依次置入7F动脉鞘,凡4,JR4造影导管行选择性冠脉造影,造影结果示前降支近段90%狭窄,于是行前降支PTCA+stent术,Runner2.5mmX20mm球囊12atm扩张后置入3.5mmX13mm支撑者支架14ami扩张,造影示前降支狭窄消失,管壁光滑,血流通畅,TIMI3级,手术顺利,通过精心治疗和悉心护理,术后3d复查心电图示相关导联的ST-T段改变明显恢复,患者于4月20日康复出院。


2护理


2.1术前护理


术前加强心理护理,主动与患者进行心理沟通,介绍手术配合事项,消除思想顾虑,促使其积极配合治疗,检査两侧足背动脉情况并标记,以便与术中、术后对照观察,做好术前备皮(会阴部及双侧腹股沟),药物过敏试验(青霉素和碘过敏试验)及相关常规血化验,如血生化、凝血功能、心电图等。训练患者床上排便的习惯,术前禁食6h,排空尿液,术前30min肌注安定10mg。


2.2术中护理


手术是在装有血管造影机的DSA室完成,患者躺在手术台上,双臂平放大腿两侧,肌肉放松,连接心电监护及多道生理监护仪,建立良好的静脉输液通路,在大腿根部局部麻醉作穿刺,并通过该处将各种导管由股动脉插入直达心脏进行造影或治疗。手术时出血很少,患者不会感到导管在身体内的移动,此时加强对患者的心理支持,主动询问患者对手术的感受,如穿刺处疼痛明显应提示医生追加麻药,减轻患者痛苦及心理压力。在做造影时患者会有心前区不适感或发热感,进行治疗(扩张血管或放支架)时可能有类似心绞痛发作的胸痛感,心电监护示ST明显抬高,心率明显加快,如有这些感觉应立即向医生说明。


2.3术后护理


术后患者安置亍监护病房,严密观察有无心律失常、心肌缺血等并发症,平卧位休息24h,术侧肢体制动,向患者解释伸直的重要性,维持静脉输液通路,鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排泄,防止造成对肾脏的损害,24h内尽量不食高蛋白的食物,加强生活护理,将呼叫器及常用物放在患者易取处,以保证患者基本需要。为防止因拔动脉鞘管致迷走神经反射而出现的心动过缓及血压下降,拔动脉鞘管时应有护士在场,监测心率、心律及血压并备好阿托品,如发生严重心动过缓可静推阿托品0.5?lmg,压迫动脉时间一般在5~lOmin,确认无出血后在穿刺部位放纱布卷、胶布固定、用弹力绷带或沙袋加压包扎,6~8h后撤掉弹力绷带或沙袋,撤除后术侧肢体制动12h,对亍肥胖、老年人、凝血功能差的患者适当延长压迫时间,并观察伤口情况,有无局部血肿及瘀斑,如有此现象可用50%硫酸镁湿热敷或理疗,触摸双侧足背动脉搏动,观察搏动情况,观察下肢皮肤的颜色,温度,感觉,询问患者有无下肢麻木/疼痛,患者咳嗽或用力小便时须压迫穿刺处。


3出院指导


嘱患者进低盐,低脂饮食,遵医嘱口眼抗凝药物如波立维、阿斯匹林、用阿斯匹林时须注意白细胞水平,定期检测血小板、出凝血时间的变化,嘱患者不要用硬、尖物剔牙、挖鼻孔或耳道。一般术后1周可正常活动,但应避免重体力劳动,1月内避免做磁共振检查,出院后须定期随访,同时一定要控制冠心病的诱发因素及治疗相关疾病。


作者:赵群(浙江省杭州市第二人民医院心血管内科,浙江杭州230011)

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