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临床外科护理系统化的实践体会


随着现代护理学的发展及医学模式的转变,开展具有外科特色的整体护理已成为必然,我科于1997年1月~2000年12月实施整体护理,取得了一定成效:本人根据系统化整体护理的临床实践谈几点体会。


1.树立以病人为中心的理念是实施系统化整体护理的前提


传统的护理模式是以患者的疾病为中心,护理行为上表现为不完全以病人为中心,只是遵医嘱进行单纯的医疗和护理,而忽视了患者全面的身心健康护理,对患者精神、心理上的负担极少过问。系统化整体护理的模式真正体现以病人为中心,为病人提供生理、心理、社会、精神等全方位的护理,护士不仅要帮助患者恢复健康,还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。可见,要做到系统化整体护理,必须树立以病人为中心的理念,并以这种理念指导临床护理工作,使具体的护理工作以病人为中心,重视心理护理及健康教育,耐心解答患者提出的疑问,实施各项治疗护理工作时做好解释工作,使患者处于最佳的心理状态接受治疗。


2.密切医护患关系,是实施整体护理的首要环节


2.1 主管护士要与主管医生多沟通。主管护士要了解医生对病人的诊断和处理意见。如1999年6月中旬,一受车祸的女病人行输尿管破裂修补、小肠大部分切除、结肠破裂修补、结肠结瘘术后,终日郁郁寡欢,不爱说话,默默流泪。主管护士了解到患者对医生手术方式不满,提问为何不把肠接起来,想着日后要戴着人工肛袋生活,难以接受现实。主管护士向主管医生了解术中情况,主管医生解释说,如果行肠端端吻合术。极可能发生肠瘘。感染、血运障碍、营养不良是发生肠瘘的三大原因,这三大原因患者都存在。患者车祸时肠内容物脱出,腹腔已污染,失血性休克,血压曾降至6.0kPa以下,肠道的血运肯定差点,患者大部分小肠撕裂无法修补,部分小肠已切除,术后很长一段时间都不能进食,营养肯定受到影响,所以暂时行结肠造瘘术,等全身情况好转,三个月后再行手术把人工肛关闭,大便还是由肛门排出。主管护士向患者解释后,患者的心境豁然开朗,并很快学会了人工肛护理。


2.2建立相互理解、信任、支持的护患关系,为健康教育等工作奠定基础。


2.2.1 尊重病人、语言文明、责任心强,认真细致地观察病情,凡事用心、耐心、富有同情心,有问必答,严格操作规程,技术操作娴熟准确,是建立良好护患关系的有效方法。主管护士要学会用“角色移位”的方式去思考问题,以“假如我是病人”的角度来考虑患者的需要和对社会负有的责任,要有奉献精神。


3.全面收集资料是实施整体护理的关键


3.1 在治疗护理过程中掌握患者全面情况,注意收集资料,观察病情。当患者入院时,尽快了解病人的病情、病因、生活起居、饮食习惯、学历、家庭情况、心理状态、宗教信仰等。了解这些情况,对更奸地做好护理工作有着重要意义。譬如对文化程度不同的患者,在健康教育方面,对同一类手术或同一种药品的使用,对文化高的患者。硌加说明即可,而对文化低或没有文化的患者,则要反复解释,使患者理解医生的意图和治疗的必要性。


3.2 注意观察患者的治疗情况,掌握病人病情,明确护理诊断是做好整体护理的又一重要环节。提出的护理诊断要确切,制定的护理措施要具体、有针对性,切实可行。1999年3月19日早上,笔者刚上班,下夜班护士告诉笔者,24床肠瘘的患者诉呼吸困难,给予吸氧吸痰,患者无痰,但患者的窒息感仍未消除。笔者去巡视病人,发现胃管无胃液引出,检査一下胃管,胄管已不在胃内,只在咽喉部,原来是胃肠减压不通畅的缘故。此时的护理问题就不是呼吸困难,而是舒适的改变,与体位不当、胃肠减压不通畅有关。护理措施是给予舒适的体位,重新留置胃管,保持有效的胃肠减压。经以上措施处理后,患者窒息感消除。


3.3 巡视病人时要观察病人是否舒适、是否安全,了解病人有何需要,为病人提供舒适、安全的环境。例如观察患者体位是否舒适,留置的各种管道是否通畅,有无扭曲、折叠,有无脱出,注意各引流管的引流液的量、颜色、性质,是否需要协助生活护理等、根据需要设生活护理卡,并落实生活护理内容。


3.4 认真及时地做好护理效果评价,对护理行为进行考梭,结合患者的诒疗情况及病情进行全面的小结,以改进护理方案,对不存在的护理问题及早停护对无效的护理措施进行更改,使整个护理过程紧紧围绕病人进行。


4.运用护理程序分阶段进行健康教育,做到有的放矢


4.1 评估,即找出缺什么。评怙是护理程序的第一步,是收集资料,找出问题的过程:收集资料的方式方法多种多样,因人而异。交谈和观察是获取资料的重要途径。了解患者的文化水平、职业,对疾病的认识,与周围人的关系,通过分折,找出病人缺什么,即找出病人需求什么。如一位准备次日手术的甲状腺功能亢进的退休内科女护士,通过对其进行评估,了解患者已懂得服药知识、训练肩垫枕、颈仰头&伸的手术体位,术前禁食等术前方面的知识,但对术后的体位及如何减轻不适的知识不丁解。于是,病人所存在的护理问题为知识缺乏:缺乏术后的体位及如何减轻不适的知识。


4.2 计划阶段,即教什么。健康教育是有针对性、有计划和有目标的,缺什么,教什么,而不是单纯的普遍性卫生知识传播。健康教育内容和方式要根据病人的需求和愿望来选择。


4.3 实施阶段,即怎样教。抓住合适时机,分阶段进行健康教育。教育时间应与治疗护理同步,同时融教于治疗护理中。教育的方法可根据具体情况选用口述、示范、书面、图片等。


4.3.1 入院阶段教育。主管护士在病人人院当天,向病人介绍主管医生、护士、病房环境、入院须知、採视陪护制度、物品保管制度、卫生制度,帮助定膳等,使病人熟悉医院环境,尽快适应住院生活。


4.3.2 术前健康教育阶段:如甲状腺功能亢进病人的术前教育,向病人介绍甲状腺I检查及测基础代谢率的目的、注意事项、需要配合的要求等;发药时向病人说明口眼卢戈氏液的目的、用法及注意事项,术前3天训练手术时体位;备皮时说明手术的必要性,备皮的目的,术前禁食12h、禁饮6h的目的,术前肌注针的目的等。


4.3.3 术后健康教育阶段:甲状腺次全切除术后的病人术后给予半坐卧位时说明其目的,指导病人咳嗽,变动体位时如何减轻伤口不适,术后6h可进食流质,暂不进食普食以减轻吞咽痛等。如继续口眼卢戈氏液的病人,要说明其目的。快到拆线时指导病人拆完线后即进行颈部松弛运动,并向病人示范动作,并说明其目的。


4.3.4 出院阶段的健康教育。当病人即将出院之际,主管护士需为病人进行出院指导,指导病人如何办理出院手续,进行有关休息、饮食、服药、随读等知识的教育。


4.4 效果评价。健康教育后由病人复述一遍或进行示范,同时在病人出院时发调查表,通过对病人进行评价,判断护理措施是否有玫,对未达到预期目标者纠正偏差,调整计划,改进方法。


总而言之,外科整体护理模式病房的原则是以病人为中心,以现代护理为指导,以护理程序为工作手段,加强协作,为病人提供生理、心理、社会、精神等全方位的护理。系统化整体护理密切了护患关系,提高了护士的学习热情及业务能力,体现了护士的自身价值,保证和提高了护理质量。


作者:林嘉旋,危笑珍,张慧玲(中山医科大学附属第三医院,广东广州  510630)

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