摘要：目的利用微信公众平台开展外科学临床理论与实践技能教学工作，通过双向了解、沟通，最终达到提高临床外科学教学质量的目的，实现医学生“三基”水平的显著提高。方法随机选取漯河医学高等专科学校2013级三年制临床医学专业班级，依据是否订阅外科学微信公众平台分为订阅组与未订阅组。利用平台将外科学的临床理论知识与实践技能编辑成文本、音频、视频等多种适合移动学习的材料推送给订阅组，未订阅组采用常规方法学习，期末对两组进行考核、评估。结果订阅组与未订阅组6069分人数分布情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，订阅组与未订阅组在其他分数段、优秀率、及格率、平均成绩方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立外科学临床理论与实践技能教学微信公众平台，利用平台供订阅的用户(医学生)进行知识的获取和学习，同时利用平台及时提供个体化的指导，能使医学生便捷、高效地获得理论知识及临床技能。
关键词：微信公众平台；外科学；临床理论与实践技能；
作者：朱利伟等
随着高校扩招的影响，医学高校学生数量快速增加，招生分数线逐年降低，随之带来的影响是学生质量良莠不齐、教学资源严重不足。另外，用于临床实践教学的病人资源严重匮乏。随着医疗制度的改革，病人有了更大的选择性和自主性，对医疗服务的要求越来越高，自我保护意识和维权意识越来越强，对临床外科学理论与实践教学的依从性降低，高度紧张的医患关系使得临床实践教学的难度加大，使临床带教医生面临“巧妇难为无米之炊”的尴尬。因此，临床外科学教学模式亟待改变。
微信公众平台是腾讯公司推出的一款通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字，支持多人群聊的手机聊天软件。微信公众平台不是一个简单的技术术语，而是一个蕴含着文化传播、人际交往、社会心理、生活方式等多种复杂语义的时代命题[1-2]。将该平台应用到外科学的临床理论及实践技能教学中，对提高医学生的医学信息水平、临床基本技能产生着深远的影响，现介绍如下。
1对象和方法
1.1对象
随机选取漯河医学高等专科学校2013级三年制临床医学专业1班、2班两个班级，由临床带课教师对其进行平台的推广，让学生自愿订阅平台信息。将其随机分为订阅组和未订阅组，其中订阅组186人，未订阅组172人。
1.2方法
1.2.1具体措施订阅组：外科学临床理论与实践技能教学微信公众平台的信息由专职外科学教师进行发布，主要包括外科学总论的无菌操作、洗手、消毒、铺巾、穿脱手术衣及戴脱手套等实践技能操作视频以及各论的急性阑尾炎、胆囊炎、胆囊结石、上消化道穿孔、腹股沟疝、烧伤等疾病的诊治及手术视频。及时更新内容，利用平台对学生提出的相关问题进行及时解答。指导订阅组在课前、课后查看信息，丰富外科学临床方面的常识及规范实际操作流程，为最终成为一名合格的临床医生打下坚实的基础。未订阅组采用常规方法学习。
1.2.2考核方法和评价对订阅组与未订阅组的医学生进行期末考核，方式包括临床理论知识和实践技能操作掌握情况。考试评分标准：参考执业医师资格考试评分标准，总成绩按百分制计算。
1.3统计学方法
数据统计采用SPSS18.0统计学软件包进行，计量资料采用(±s)表示，采用t检验、χ2检验进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组各分数段人数分布情况
结果显示，订阅组与未订阅组60~69分的人数分布情况比较，无显著性差异(P>0.05)；60分以下、70~79分、80~89分、90分及以上的人数分布情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组优秀率和及格率人数分布情况比较
结果显示，订阅组与未订阅组优秀率(80分以上)、及格率(60分以上)人数分布情况比较，有显著性差异(P<0.05)，见表2。
2.3两组平均成绩比较
结果显示，订阅组与未订阅组平均成绩比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
当今，我国外科学课程教学的手段多种多样，但普遍存在教学观念传统保守、教学工具落后陈旧、教学形式单调无趣等弊病，无法达到信息时代课程革新的要求。其主要原因在于国内高校外科学教学网络信息平台建设严重滞后、网络相关学习资源非常稀缺、互动交流学习不多等[3]。由此可见，新媒体环境带来的发展和机遇以及微信公众平台在外科学临床理论与实践技能教学中的应用都有十分广阔的发展前景。若能够有效且充分地利用这种传播手段，将相关的教学内容和手段结合起来运用，就能够有效地提高教学者的教学效率，同时也在很大程度上提高学习者的学习效率[4]，凸显外科学临床理论与实践技能教学过程中学生的中心地位，从而改变传统的课堂中以教学者为中心的现象，使教学者更加关注学生自身的能力培养，而不再一味地传授知识。将新媒体技术和微传播平台(微信或微博)结合起来的外科学临床理论与实践技能教学的学习方法并不多见[15]。
比较本次研究中两个组的期末考核成绩，除了60~69分订阅组与未订阅组人数分布情况比较，无显著性差异(P>0.05)外；订阅组在其他分数段、优秀率、及格率、平均成绩方面明显优于未订阅组(P<0.05)。显然，结合微信公众平台的外科学临床理论与实践技能教学的方式取得了良好的效果，但其自身也存在着以下特点和局限性。
3.1微信公众平台教学的特征
按照新媒体的时代特征及相关研究者提出的外科学与新媒体、微传播方式教学等理论，笔者通过设计和试用微信公众平台进行外科学临床理论与实践技能教学实验，发现将微信公众平台应用于外科学教学具有以下几点特征。
(1)微信公众平台的教学是不受空间和时间限制的，不论教学者和学习者生活于哪个地区，都可以通过网络进行教学和学习，根据学习内容进行交流和答疑[6]。
(2)学习者能够自由地选择学习时间，利用日常的空闲时间，在一天当中的任何时候，通过网络在微信公众平台学习外科学临床理论与实践技能。因此使用微信公众平台进行外科学临床理论与实践技能的学习可以更加合理化地应用时间。
(3)与传统的课堂教学相比较，使用微信公众平台进行外科学临床理论与实践技能的学习，更能够实现一对一的交互式学习，学习者和教学者可以利用网络不定时交流，教学者能够针对学习者的不同问题进行答疑解惑，提高学习效率。
(4)学习者无需教材便可以进行外科学临床理论与实践技能的学习，所需教材和学习资料教学者能够通过网络发送到学习者的移动设备中。
(5)在传统的课堂教学过程中，教师是新知识的唯一来源，教师通过多媒体教学设备或黑板来展示学习内容，而学习者在有网络的情况下随时可上网搜索任何信息。从教师的角度来看，如果遇到学习者针对学习的内容提出的问题不知道怎么回答，只需在当下通过网络查询，便可以回复给学习者，将疑问及时解答清楚[7]。
3.2利用微信公众平台教学的原则
通过微信公众平台进行的外科学临床理论与实践技能的教学，由于其教学方式的特殊性和学习者学习的随意性，在教学过程中有以下几点不容忽视的教学原则需要注意。
(1)及时性原则。教学者应当合理安排发送学习内容和答疑解惑的时间，教学内容的设计要遵循学习者使用微信的即时性、及时性、灵活性的特征，及时与学习者沟通交流[8]。
(2)针对性原则。不同的学习者学习外科学的要求和目标不尽相同。关注微信公众平台的学习者由于学习兴趣、爱好、性别、理解能力有很大的差别，因此要针对不同学生的回复，有针对性地教学和答疑[9]。
(3)实用性原则。外科学临床理论与实践技能最大特点在于它的实用性，学习者所学内容能够在毕业以后的工作中真正发挥作用。所以，教学者应当在教学内容里多举实例、多做技能操作示范、多进行病例分析等，同时通过微信支持语音聊天的功能，随时沟通、回复，从而解决学习者存在的问题。
(4)趣味性原则。外科学教学如果在枯燥的氛围当中开展，就很难达到好的学习效果。微信公众平台这一微传播媒介由于其传播手段和传播内容的丰富性，恰好可以达到有趣地传播信息的效果。在教学过程中，教学者应当合理选择图片、文字、音视频等内容，增强学习者学习的乐趣，运用多种手段展示教学内容，设置练习、互动等活动，运用好微信公众平台的传播特性，进行趣味性较强的外科学教学。
(5)重复性原则。在教学过程中，应当利用即时互动的微信平台，通过发送消息，多次、适度地提醒学习者进行外科学的学习，并对学习内容进行回顾和复习，强化学习内容，帮助学习者掌握知识和技能。
3.3微信公众平台应用于外科学临床理论与实践技能教学的优势与不足
在新媒体环境下的微信公众平台的外科学临床理论与实践技能教学既发挥着它便捷、即时的传播优势，也存在着不能有效示范与及时解决问题的局限性。
3.3.1优势(1)使用方便。下载微信软件、注册和使用的方式简单，使用没有限制，任何人都可以加入微信公众平台，并可以轻松使用该平台。(2)人际交流高效。消息一旦发送，就会在终端通过微信平台通知用户，具有同步性，因此用户实际上是被强制阅读推送的信息，信息的抵达率几乎是100%。学习者因此不用担心无法获得外科学临床理论与实践技能的学习内容[10]。(3)推送内容丰富。利用微信群发文字、图片、语音等的强大功能，外科学临床理论与实践技能的教学通过丰富的教学内容，配合音频、视频及图文内容，更能激发学习者的学习热情，让学习者持续学习。(4)消息推送准确。微信公众号可以通过后台的用户分组和地域控制，实现消息的精准推送。这一功能可以对不同水平的学习者进行有效分类，再根据学习者的不同程度进行有针对性的教学[11]。
3.3.2不足基于微信公众平台的外科学临床理论与实践技能教学不是要为外科学教学提供捷径，学习者只是通过网络和微信公众平台进行学习、练习，获取相关的知识和技能。不管将来新媒体技术怎样发展，也不管微信公众平台的外科学教学具备了多么大的优势，人机交流或虚拟人-人交流，始终不能超越传统课堂及课外教学过程中真实的人与人的直接交流，因而，它不可能完全取代传统的课堂教学，只能是对传统外科学临床理论与实践技能课堂教学的有益补充[12]。
首先，与传统课堂教学相比，微信公众平台的外科学教学对学习者的约束力减弱了，学习者所面对的是开放的虚拟环境。由于教学者对学习者的约束力变小，对于一些学习主动性和积极性不高的人来说，微信公众平台的外科学教学就成为了一种形式。
其次，基于微信公众平台的外科学临床理论与实践技能教学的评价机制不够健全。通过微信公众平台的外科学临床理论与实践技能教学，学习者学习效果的评价机制暂时还没有一个统一的标准，因此与传统的课堂教学相比较，学习者不能及时获得一种真实的满足感和成就感，时间长了可能会导致学习者学习兴趣的丧失，使基于网络和新媒体环境中的学习变成了网络游戏和网络聊天。
最后，大信息量和多选择的特点使学习者的认知负荷过重，庞杂的信息发布让学习者难以准确地找到他们需要的资源，因此不能有效学习，可能耗费大量的时间，这些现象都会降低学习者的学习积极性[13]。
本课题在教学设计过程中，考虑到以上几个方面的不足，在发布学习内容的同时，通过发布具有约束性、鼓励性的图片、文字、语音和经典励志故事的方式，最大限度地对学习过程不受约束、学习者缺乏主动性等不足进行弥补。
4结语
本课题通过建立基于微信公众平台的集外科学临床理论与实践技能教学为一体的服务平台，探讨了微信公众平台应用于外科学临床理论与实践技能教学的特征和原则，分析了其优势与不足。通过试用，教师和学生普遍反映基于微信公众平台学习外科学的方式方便、新颖，它丰富了外科学的教学内容和形式，其中的娱乐内容和信息资源提高了学生的兴趣和热情。
因此，本教学平台是一个比较合理的外科学学习平台，能为学生营造良好的外科学学习环境，弥补了传统外科学课堂教学的不足，为外科临床理论与实践技能教学的微信公众平台建设提供了参考。通过双向的了解、沟通，最终达到提高临床外科学教学质量的目的，实现医学生“三基”水平的显著提高。在平台运行过程中，临床教学人员也在不断学习，提高了自身的业务水平。同时为医学生提供专业性的外科学理论与实践技能方面的知识，使其可以在任何场所随时得到专业性的指导，这样大大节约了人力、财力、物力和精力。本文来自《中国医疗前沿》杂志