第一篇：医学护理对妇科手术的效果及应用分析
随着经济水平的不断提高以及医学模式的转变和临床医学的进一步发展，人们对于妇科手术医学护理质量提出了较高的要求。医学护理管理工作由于其操作的直接性、工作的连续性及病情的动态性，在整个妇科手术治疗环节中有着极其重要的意义。如果不能够采取优质的医学护理就会降低手术的效果，影响患者的身体恢复，不利于和谐医患关系的建立。
一、妇科手术出现各种并发症的原因
（一）妇女接受剖宫产子宫切口位置不当导致大出血
由于剖宫产而导致的大出血在妇产科大出血患者中占据着40%。在接受剖宫产手术的患者中，有一部分剖宫产手术后出血现象产生的原因是，在选择子宫切口位置的不当引起的，由于子宫是由纤维组织组成的，它的位置比较薄，在进行切口时容易出现位置的偏移，所以会造成切口向下或者是向上发生细微的差别，这就使子宫切口和预期的位置产生一定的偏差。这样在一定程度上就会造成剖宫产手术后出血现象。
（二）妇科手术缝合技术不到位带来病菌感染
由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患妇科疾病，这些疾病很多需要进行妇科手术。尤其是在手术后期进行缝合的时候，非常容易产生病菌感染现象。这是因为在一些医院缝合技术的不到位，女性身体内部器官的的纤维组织非常的薄弱，这就对后期的缝合技术提出了很高的要求，不仅需要医生有很高专业技术，还要求医生非常的耐心和仔细。同时也需要医疗设备的服务和保障。所以必须要重视妇科手术后的缝合环节，因为后期的缝合处理不当，非常容易导致各种病菌的感染，这样会给患者带来一定程度的身体疼痛和一些后遗症，降低患者身体的免疫调节能力，导致内分泌失调，而一旦病菌向其他部位扩散，将会带来严重的并发症。
（三）术后阴道感染
对于女性患者妇科产后出现并发症，还有一些在很大程度上是由于术后阴道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意个人卫生导致阴道感染，在进行性生活的时候不注意生殖器的卫生清洁，还有一部分是因为在进行妇科治疗过程中，使用了未经消毒的医疗器具造成感染。同时在治疗结束后不注意卫生的维护，使其感染越来越严重。而女性对于阴道感染往往因为保护自己的隐私讳疾忌医，这就给自己还有伴侣带来较大的影响。
二、在妇科手术中加强医学护理的措施
医学护理在妇科手术中占据了重要的作用，其在保证手术顺利实施以及手术后患者的恢复都起到了重要的作用，因此我们需要在妇科手术中广泛采用医学护理来提高妇科手术效果。
（一）提升医学护理人员护理意识
通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对于护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化医护人员的护理意识，不断提高护理管理的综合服务水平。
（二）加强医患沟通，构建和谐医患关系
护理人员是建立医患之间的和谐关系的排头兵，医护人员人员首先必须在具备良好的护理技术和职业道德的前提下才能取得患者的信任。患者寻求治疗是很艰难的过程，在此期间，患者会承受很大的精神和经济压力，需要医护人员的理解和关心。在日常护理中，需要规范护理人员的言行举止，在于患者的沟通过程中主动、耐心、细致、贴心，想患者之所想，忧患者之所忧。同时在不违反医院相关规定的前提下，尽可能地开放探视室，使患者尽可能与家属进行交流，减少患者在心理上的负担。
（三）成立专门的医学护理小组
建立以护士长为核心的医学护理小组，进而形成完善的临床医学护理管理体系以及护理监控管理体系。医学护理小组要及时了解和掌握最新的患者术后的情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的医学护理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。
（四）制定各种医学护理风险防范及应急预案
应该根据妇科手术的特点以及常见的突发风险因素建立紧急处理预案，如输液过程风险管理预案、输血风险管理预案、输液管堵塞或者脱落紧急处理预案、医疗药品短缺处理预案、预防烫伤/触电/高空坠落应急处理预案、突然停电/停水/火灾应急处理预案等。要求全体医护人员必须掌握处理应急处理的方法，并且定期组织相关人员进行学习，做到突发事件发生时不慌张，迅速处理。
（五）定期进行质量考核
每个医学护理小组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询病人，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质。密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。
三、结语
在妇科手术中加强医学护理工作建设，加强高危险的护理工作管理，对护理工作人员定期进行培训，通过一系列的管理措施，从各个方面进行全方位的管理，提高妇科手术的效果。在妇科手术前后会存在各种各样影响手术效果的因素，而通过医学护理可以进一步降低这些安全隐患发生的几率，优化妇科手术质量。
参考文献：
[1]李晓丽.妇产科患者围术期整体护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：349.
[2]陈玉真.妇产科护理中存在的安全隐患及处理措施[J].中国卫生产业，2013（17）：55.
[3]罗群英.妇科护理安全隐患现状及对策[J].求医问药（下半月），2012（11）：184.
来源：延边医学 2015年8期
作者：袁牧玲
第二篇：医学美学教育在乳腺癌治疗的临床教学中的应用
随着社会经济的发展，医学的发展方向也开始发生转变，由此医学美学也相应诞生了。医学教育同样面临着内容的更新和范围的拓展，为了提高医学人才的教育质量、实现素质教育、培养创造性人才，在医学教育中加强医学美学教育具有一定的现实性、必然性和紧迫性。医学美学能够作为基础医疗思想指导医务人员完善其知识技能，在社会精神文明建设力度不断加强的当今社会，医学人才的医学美学意识将会对社会发展产生不容忽视的作用。
1.目前我国医学美学教育的发展现状
现代社会的医学美学随着其认知视角的深入，已经逐渐影响到人们对于生命质量和社会环境的和谐可持续发展上面的认真思索。生命之美意味着人的寿命的延长与生命质量的和谐统一，现代临床医学是以延长人的寿命和提高人的质量为宗旨。当今人们对于人生价值和世界观有着更加深层次的认识，从本质上说医疗不单单是为了延长患者的寿命，提高生命质量也是人性化的关键考量。
然而传统乳癌治疗的外科临床教学和实践大多仍在强调乳癌对患者的重要脏器造成的危害，但对病人心理感受、病人家庭和社会生活所带来的不利影响往往不够重视。以前的乳癌治疗教育似乎已经漠视了人们对于生命质量的要求。正如一些教育专家和医学专家呼吁的那样：“我国医学教育存在严重的人文科学缺乏症”，长此下去，我国医学教育将会与社会需求脱节、不利于培养目标的达成，势必影响到医学人才的质量。
2.乳腺癌外科医学美学教育的必要性
造物主送给了天下每一位女性一对美好的器官，它也是人类女性的魅力和妩媚的集中体现，它就是乳房。无数女性都渴望自己的胸部曲线更加完美一些，但是却还是那么多女性因为无法改变的现实而失去自己天然的美丽乳房。医学美学就在这里起到了十分重要的指导作用。在医学美学教育普及下的众多优秀医学人才能够帮助这部分女性拯救自己的美丽。
提倡保乳治疗可以提高患者的生命质量，自然的乳房外观可增加患者自信和生存意志。乳腺癌保乳手术不仅对患者个人及其家庭，对社会医学发展也有着重要意义[3]。进行医学美学的教育政策能够普及大量医学生的专业知识，同时关注学生的职业技能，能够极大促进医学美学在乳腺癌外科领域方面的发展，也能够造福于广大爱美女性。
3.审美教育在乳腺癌外科教学中的应用
3.1调整教学结构
通过学习医学审美普通选修课程、医学美学类课程、蕴含审美因素课程可帮助学生掌握较为系统的美学理论知识，培养健康审美情趣和审美鉴赏力，使学生了解乳腺癌外科的性质和发生机制等，从理论上提高其医学审美创造的自觉性。
3.2改进教学方法
教学中必须根据当代学生思维活跃、接受能力强的特点以及对乳腺癌外科学知识认知结构，遵循教育教学规律。
（1）对比式教学法
向学生对比展示乳腺癌传统根治术与保乳手术的预后以及对患者生理及心理双方面的影响，使学生理解乳腺癌现代治疗理念，了解美学在乳腺癌治疗理念演变过程中的作用。对比教学能够在医学生学习医学美学方面知识的时候对于其产生比较显著的第一印象，原因在于通过对比学习能够加深其知识印象的深刻程度，对比教学法也广泛应用于很多常规教育教学课程中。
（2）PBL教学法
通过指导医学生进行自我学习，加强学生对于基础知识的掌握，做到理论理解与实际应用协同作用，突出重点、有的放矢，积极锻炼学生的自学能力和自主研究学问的思想，加强学生处理和解决问题的思维能力，提升学生的创新意识。带着问题去学习能够产生比较明显的学习意图，树立明确的学习目的，简化学习过程，优化思考过程，PBL教学法也是一个比较适合应用于医学美学教育的科学教育方法。
（3）引入情境教学法
通过用生活实例展现情境、实物演示情境、图画再现情境、音乐渲染情境、表演体会情境和语言描述情境等方法，设疑诱导，科学提问，配以设计精美、科学严谨的多媒体演示、录像剪辑、动画及漫画等，以增强直观效果，吸引学生的注意力，启发学生的思维想象。引入情境教学方法作为融情入景的鲜活方法，现在已经广泛应用于现代化教育教学领域，医学美学中使用引入情境教学法必定能够指导医学生的立体思维，帮助其搭建理论知识之外的现实应用体系。
3.3强化实践活动
医学审美还能够积极领导学生进入教学实践工作中，成为连接实践知识和理论学习的关系纽带。参观或配合优秀的乳腺外科大夫进行各种手术，医学生便可以从他们完美的手术方案设计、精湛的手术操作以及对比不同手术方式所致术后不同的手术效果中体会医学审美创造所带来的巨大喜悦，启动医学生审美创造的惊奇感与创作欲，增加医学生的想象力，从而为提高医学审美创造力打下基础。
3.4加强自身修养
自身修养是医学生学习医学技术和医者情怀的自身天赋，不过自身修养完全可以通过后天环境和后天学习而获得。而医学美学以个性化的关注焦点和高尚的医学认识已然获得广泛患者的认可。由此加强关于医学美学方面的自身医学修养也成为医学生学习的关键，因此加强自身修养是医学工作者应该履行的职业义务。在医学审美领域中，一个人的审美水平不仅是一个专业问题，而且反映着审美者的思想道德、志趣情操、人格品质等诸方面的修养程度。开展医学美学实践的优秀医务工作者必须具备强烈的社会责任感、献身医学精神和高尚品德。在教学实践中应引导学生逐步认识到乳腺外科医生帮助女性实现完整均衡体型美的重要意义。医学美学既关注患者的身体健康，又呵护每一位女性与生俱来的天然魅力。
参考文献
[1]龙浩，杨名添.乳腺癌的外科治疗[J].实用医学杂志：2000年06期；12-13
[2]李宏江.乳腺癌的治疗现状[J].华西医学：2011年07期；18-20
[3]王学军，刘国希，赵艳玲.乳腺癌治疗的新进展.中国医疗前沿：2012年13期；45-46
[4]贺艳敏.医学美学教育[J].中等医学教育.1997，（4）：42
来源：新课程研究·教师教育 2014年8期
作者：王治国等
第三篇：对妇产科临床实践中医患沟通问题的研究
在妇产科临床实践中，由于妇产科接触的患者均为女性，疾病的诊疗过程经常涉及病人的隐私问题，作为一名医护工作者，不仅要求诊治的医生具有精湛的医术和丰富的临床经验，在面对突发事件时，要具有良好的应变能力，还必须具备良好的沟通能力。
妇产科临床实践医患沟通问题
一、良好的医患沟通在妇产科临床实践中的必要性和重要性
在妇产科临床实践中，接触的病人都是女性，女性心细、顾虑比较多，除此之外，妇产科还具有其他科室不具备的特点，例如经常会接触到患者的个人隐私，包括不洁性行为、多次人流史甚至分娩史不想让配偶知道等等，此外，妇产科的医疗活动急诊多，具有高风险性，产妇的生产过程危险因素多，突发情况较多，往往对医护人员的应变能力要求较高。医护人员在短时间内需要采取偶小的抢救措施，同时还应充分考虑患者家属的知情权。因此，妇产科医生不仅仅需要丰富的临床经验和处理突发事变的能力，同时，与患者家属进行有效的沟通也是其工作的重要部分。对患者的病情进行耐心的解释和知情告知，尊重患者的权利，履行告知义务，完善各种知情同意书，是医患沟通具体化的表现。
二、妇产科临床医疗纠纷常见的发生原因
（一）社会因素
近些年国内妇产科医疗纠纷年增多与在社会舆论中具有很大影响力的新闻媒体肆意炒作和宣传有直接关系。在国内，绝大多数人认为产妇分娩只是一个普通的生理过程，而相对缺乏对妇产科风险的认识，怀有很高的期望值，认为在医院分娩母子是绝对安全的。事实上在分娩过程中，隐含着各种生理及病理变化的危险因素，常会发生产妇分娩并发症及新生儿病理性变化，具有很高的风险。
（二）医源性因素
1、妇产科具有病情变化迅速、工作节奏快等特点，尤其是在分娩过程中伴有许多未知的变化危险因素，随时可出现意外情况。并且，一旦发生意外，要求其他各科（如内科、儿科、麻醉科等）医师及时做出配合响应，在被动的诊疗状态下，各科容易发生纠纷。
2、随着医疗科学技术的迅速发展，各种先进的医疗设备及医疗技术广泛的应用于妇产科临床，在应用过程中，诊疗结果受到多方面的影响而出现一些偏差，如设备自身的个体性差异、工作人员的操作熟练程度的差异、所执行标准的不同等，相互之间一旦出现偏差，使得患者产生一些质疑，医护人员若未与患者解释和沟通，容易造成纠纷的发生。
（三）医务人员的因素
1、缺乏责任心，未按相应的诊疗规范及规章制度执行，表现为诊疗过程中不够认真、不够全面、不够仔细、不够及时、不够重视、不够耐心。如治疗草率而无计划，未制定有效的治疗方案；检查报告字迹模糊、内容描述不准确或过于简单；执行医嘱不及时、甚至执行错误等。
2、医务人员技术水平低，医疗质量欠佳若医务人员缺乏系统、扎实的专业理论知识和娴熟的操作技能，遇到疑难危重患者不能及时确诊，盲目处理难免出错。如产程观察不认真、不仔细，子宫破裂未能及时发现导致产妇死亡；产后出血估计出血量不准确，导致失血性休克处理不及时使部分产妇失去最佳抢救机会而死亡的现象时有发生。
3、某些事项需要医务人员向患者解释或告知的未执行，部分医务人员工作时只注重疾病的治疗，却忽视了患者的知情权，未如实告知患者病情情况、计划采用的治疗方案及医疗风险等，从而在事后发生医疗纠纷，这也是引发医疗纠纷的主要因素之一。哪怕是医疗方案选择完全正确，一旦治疗结果未如患者所愿，便可能引发医疗纠纷，如卵巢的去留、子宫的切除、输卵管的去留等未征求患方的意见而私自手术，势必会引发医疗纠纷。此外，医务人员若未向患者详细说明疾病的预后情况，一旦预后不理想，也有可能引发医疗纠纷。
三、妇产科临床实践中医患沟通的几个要点
（一）不断学习和进步，提高自身业务水平
良好的业务技能是对作为一个优秀医务人员的基本要求。只有不断学习大量的专业技术知识，提高业务能力，才能做到无漏诊、无误诊。医院应为各科室医务人员提供良好的学习机会，以提高医护人员的综合能力，如定期开设培训班、让医护人员参加重症患者应急演练等。
（二）提高专业技术和医德修养
医术精湛表现在医生应具备丰寓的专业知识和解决实际问题的能力两个方面。对疾病作出正确的诊断和解释，提出恰当的治疗方案，实施成功的手术，解除痛苦是病人就诊的最终目的。丰富的专业知识是医生与病人进行交流的前提，否则将出现一问三不知的尴尬场面。在认识疾病的同时，医生必须具备解决实际问题的能力。否则，病人将失单而归，甚至因延误病情引起医疗纠纷或医患冲突。患者是在躯体或心理上偏离了正常，出现丁症状，这种症状可能是自己感觉到，也有可能是被别人发现后而来就医。医生担负着救夕E扶伤，为患者解除痛苦的责任。医务人员应对患者具有同情心和爱心，给患者以关心，时刻牢记自己的责任，才能进行正常的医患交流。少数医务人员对患者冷若冰霜，言语生硬，甚至恶语伤人，使患者精神上受到不应有的伤害。
（三）以真诚态度，争取患者的配合和理解
病人到医院大多存在着不安和焦虑，但都是带着期盼的心理，最怕医生一脸的烦躁和冰冷。态度是决定一切事物的前提。满面春风，耐心和气是有效医患沟通的感情基础。在妇产科临床实践中需以真诚的态度，技巧性地调节和控制服务对象的情绪，真诚、和蔼可亲的工作态度和服务态度能缓和患者的情绪，拉近医患距离，去除患者对医生的戒备和顾虑心理，也使其能客观全面地描述病情。
（四）妥当使用医患沟通用语
由于不同患者的文化水平有差别，同时医学专业术语相对于难懂，妇产科医学生在向病人陈述病情时，应努力避免使用医学专业术语，而以简单明了的言语来代替。当患者以专业的术语来询问病情及诊疗方案时，不要相信他们已经理解该术语的确切含义，应该尽量用通俗易懂的语言反复核实，以免造成误解。例如，向患者解释子宫腺肌病局部的切除术不易根治，易复发时，可以形象地阐述为此病如同将一把小米撒入一碗大米内一般，只从一个部位取米，是很难将所有的小米均取出。同时，与患者沟通的时候应保证语言的准确性，语言要组织好才能出口，要对自己说过的每一句话负责。
总之，妇产科临床实践中，医生要学会和患者沟通的技巧，善于运用语言的艺术，达到有效的沟通。凭借高超的医术治愈患者，依靠良好的沟通技巧赢得患者的信任，才是真正高质量的医疗服务。
来源：商情 2016年30期
作者：李红丽 尹素
第四篇：孕期健康教育在妇产科护理中的临床研究
孕期是女性特有的一个生理阶段，在这个特殊的阶段中女性需要经历生理和心理的双重考验。因此，在这一特殊时期，女性急需正确的健康指导教育。临床研究表明，对于处在孕期的女性实施科学的健康教育不仅能够提高其配合度，并且能够对女性的妊娠結局起到重要的影响作用。笔者为了更加明确这一问题，对来我科室就诊的孕期女性实施了健康教育，取得了良好的应用效果。
1资料与方法
1.1基本资料
采取方便抽样法抽取100例于2015年1月至2016年1月期问来我院妇产科就诊的孕妇，以随机数字表法分为两组，观察组和对照组，各组均为50例孕妇。观察组50例孕妇，年龄21～36岁，平均年龄（27.9±2.7）岁；初产妇30例，经产妇20例。对照组50例孕妇，年龄22～38岁，平均年龄（28.4±2.4）岁；初产妇32例，经产妇18例。两组研究对象的基本资料之间的比较，差异不存在统计学意义P>0.05，可以进行对比研究。
1.2临床方法
两组孕妇均给予妇产科常规护理，观察组孕妇在此基础上给予孕期健康教育。孕期健康教育：1）向孕妇发放孕期保健手册，孕期保健手册是由我科室主治医师及以上级别的医师以及超声科医师、儿科医师等共同编写的，其主要内容包括孕期生理、预产期的计算方式、定期产检时间计划等。2）对孕妇实施孕期心理护理，护理人员要主动与孕妇及其家属进行沟通交流，与孕妇之间建立起和谐、良好的护患关系，积极地了解孕妇在孕期的护理需求状态，并且有针对性地给予孕妇心理干预，帮助其缓解孕期所出现的焦虑、紧张等情绪。3）对孕妇集中进行孕期注意事项的讲解，主要的讲解内容包括孕期营养、孕期运动、孕期睡眠、孕期性生活等，从而知道孕妇能够科学地度过孕期生活，为胎儿的出生做好身体准备。4）积极地向孕妇进行健康知识宣教，健康知识宣教的方式可以采取多样化的形式进行，例如张贴海报、播放录像、制作宣传栏、讲座、口头一对一讲解等等。5）在孕妇分娩前，护理人员要向产妇及其家属讲解母乳的成分、母乳喂养的正确方式，让孕妇在待产期问意识到母乳喂养的重要性。同时向孕妇讲解产后母婴同室、早接触、早吸允和按需哺乳的概念及优点，并且教会孕妇掌握正确的促进乳汁分泌的方法。
1.3统计学方法
数据的统计学分析使用SPSS13.0软件，在分析过程中，对计数资料使用（x±s）的方式进行表示，用t检验；计量资料用%的方式进行表示，用x2检验，检验结果以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇的健康知识掌握率和分娩方式比较
观察组孕妇的健康知识合格率显著高于对照组，比较差异具有统计学意义P<0.05；观察组孕妇的自然分娩率显著高于对照组，比较差异具有统计学意义P<0.05。具体数据见表1。
2.2两组孕妇各项分娩指标比较
观察组孕妇的产程显著短于对照组，胎儿Apgar评分显著高于对照组，孕妇的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组，比较差异具有统计学意义P<0.05。具体数据见表2。
2.3两组孕妇的护理满意度比较
观察组孕妇的护理满意度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义P<0.05。具体数据见表3。
3结论
对孕妇实施孕期健康教育能够显著提高孕妇的妊娠健康知识掌握率，从而降低剖宫产率，提高自然分娩率，并有效缩短分娩时的产程时间，改善胎儿的Apgar评分，从而缩短产妇的产后住院时间和住院费用，应用效果显著。
来源：中外女性健康研究 2017年4期
作者：杨丽娟
第五篇：分析妇产科手术后镇痛的临床效果
术后疼痛可导致机体出现系列的应激反应，不利于患者术后康复，因此采取有效方式缓解患者机体疼痛有着重要作用。传统术后镇痛多采用杜冷丁注射，然而患者疼痛难以立即得到控制，同时具有较大的副作用，因此在临床使用受到一定的限制[1]。镇痛泵的使用对于术后患者机体疼痛的缓解有着重要作用，作者对本院收治的177例术后采用镇痛泵镇痛患者进行观察分析，现将具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院妇产科2012年1月～2014年1月收治的177例术后采用镇痛泵镇痛患者作为观察组，年龄18～65岁，平均年龄（43.26±5.12）岁，平均体重（59.65±4.22）kg，其中子宫全切除术36例，剖宫产术101例，次全子宫切除术16例，附件切除术24例；同期收治的150例术后使用双氯芬酸钠栓直肠镇痛患者作为参考组，年龄19～64岁，平均年龄（43.22±5.55）岁，平均体重（60.12±4.71）kg，其中子宫全切除术29例，剖宫产术96例，次全子宫切除术15例，附件切除术10例，两组均无药物过敏史、心脑肝肺肾等器质疾病，两组患者年龄、性别及手术类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组：前臂掌侧无血管区埋针，给药模式：一个负荷量为患者芬-氟合剂半量，之后采用一次性使用艾克孚镇痛泵-持续型，泵内镇痛药物：氟哌利多、氟哌啶为2.5～5.0mg，芬太尼0.7～1.2mg，具体根据患者的年龄及体重进行计算，将药物溶于0.9%生理盐水至100ml。给药速度为2ml/h。参考组：手术完毕后给药，将蘸温水浸润后的2枚双氯芬酸钠栓轻塞入患者肛门部位2mm左右，经直肠黏膜吸收镇痛。间隔2h对两组患者疼痛情况进行观察，直至2d后。
1.3观察指标对术后2d内患者镇痛效果进行观察分析，同时对患者术后呕吐、恶心及尿潴留等不良反应发生情况进行观察。观察患者脉搏、血压、尿量及呼吸等变化。
1.4镇痛分级根据患者临床表现及WHO相关评价标准对患者疼痛情况进行分级评定，共分为4级：0级：术后患者基本未出现痛感，镇痛效果良好；Ⅰ级：出现尚可忍受的轻微疼痛，患者正常生活及睡眠不会受到影响；Ⅱ级：中度疼痛，患者忍受难度较大，睡眠受到较大影响，需要加注哌替啶1次；Ⅲ重度疼痛，难以忍受，患者睡眠受到严重影响，至少需要加注哌替啶2次。其中镇痛0级及Ⅰ级为有效，Ⅱ级及Ⅲ级为无效[2]。总有效率=（0级+Ⅰ级）/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组术后镇痛0级及Ⅰ级患者明显多于参考组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组镇痛后出现3例呕吐、2例尿潴留，不良反应发生率为2.8%，参考组镇痛后出现14例呕吐、6例恶心、14例尿潴留，不良反应发生率为22.7%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
手术可对机体组织造成一定的损伤，导致其出现系列的生理反应，患者循环功能、呼吸功能等均可出现紊乱现象，同时代谢、内分泌功能失调等，对手术效果造成较大的不良影响，患者康复延迟。术后给予患者镇痛不单纯是为了止痛，同时需要有效预防患者术后并发症的发生，减少疼痛所导致的机体应激反应[3]。传统治疗中肌内注射哌替啶，镇痛时间较短，患者术后可出现呕吐恶心等不良反应，同时具有较大的成瘾性；芬太尼能够选择性对传导疼痛的特殊受体-阿片受体进行阻滞，然而药物对导致脑内呼吸中枢及膀胱副交感神经受到影响，从而导致严重的尿潴留、呕吐及恶心等。
双氯芬酸钠栓作为非甾体抗炎药物，具有较强的镇痛消炎效果，能够对环氧化酶活性产生抑制作用，同时对前列腺素合成产生阻断作用，从而实现良好的镇痛效果。观察组患者采用镇痛泵将镇痛药物持续注入患者体内，从而实现良好的镇痛效果，促进患者的康复。观察组患者在采用镇痛泵治疗时，同时加用氟哌利多药物，药物除镇痛作用良好外，同时能够拮抗延髓催吐中枢中5-OH受体、中枢多巴胺受体，从而实现良好的止吐效果，本次研究中，观察组患者术后发生尿潴留、呕吐、恶心等不良反应率明显小于参考组（P<0.05），观察组镇痛效果明显优于参考组（P<0.05），由此可见，联合药物并经镇痛泵治疗安全性高。
总之，采用镇痛泵持续镇痛效果显著，有助于缓解患者的紧张焦虑，同时患者睡眠及休息质量提高，能够促进患者肠功能的恢复及生活质量的提高。
参考文献：
[1]王琳.超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志，2013，2（11）：1057.
[2]祝春燕.杜冷丁非那更半量预防性用于妇科手术后镇痛的探讨.中国妇幼保健，2009，24（5）：699.
[3]季煊.右美托咪定复合芬太尼用于妇科手术后镇痛的疗效观察.临床麻醉学杂志，2012，28（8）：815.
来源：健康之路（医药研究） 2014年12期
作者：邬晶 陈静
第六篇：妇产科门诊手术室实施护理风险管理的应用体会
手术室是为病人提供手术、治疗和抢救的特殊场所，是医院的一个重要技术部门。随着社会事业的快速发展、人们生活习惯和世界观的转变、计划生育的有序实施，妇产科门诊的手术逐渐增多，且呈现向多元化和高尖端发展的趋势，对手术室和护理质量也提出来更高的要求。妇产科门诊手术室的护理质量直接关系到妇产科病人的身心健康和生命安全，也是衡量医院整体护理质量的一个重要指标。护理风险管理是一种新型的护理理念，改变了以往对护理不安全事件发生后的消极被动的处理方式，而是在发生护理不良事件之前采取适当的措施，进行积极预防的一种护理管理方法[1]。2015年度，我们在妇产科门诊手术室实施了护理风险管理制度，有效提高了手术室护理质量，降低了护理不良事件的发生率，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院妇产科门诊手术室有手术室4间，正常开展普通人流术、无痛人流术、放取环术、诊断性刮宫术、宫颈活检术、阴道镜检查、输卵管通液试验、处女膜修复术、前庭大腺囊肿手术等。2014年度开展手术4035例，2015年度开展4254例。目前有护理人员4名，护工1名。护理人员均为女性，年龄28～49岁，平均年龄（36.7±6.4）岁；护龄5～17年，平均年龄（8.6±3.4）年；妇产科门诊手术室护龄2～17年，平均年龄（5.4±2.9）年；本科2名，大专1名，中专1名；主管护师2名，护师2名。
1.2护理方法
为了进一步提升医院医疗护理的质量，加强医院的内涵建设，进一步构建医患和谐，获取社会效应和经济效益双丰收，以创建三级综合性医院为契机，从2015年开始，对全院的临床各科室制定了质量管理目标。妇产科门诊护理组根据医院管理制度和目标要求，结合门诊手术室的实际情况，为了进一步提高手术室护理质量，降低手术风险，在手术室实施了风险管理，从组织建立、风险评估、风险管理、总结改进等环节进行实施。通过对护理人员综合素质考评和手术室不良事件发生率等方面进行综合考核评比，并与尚未开展风险管理的上一年度的护理结果进行比较。
1.2.1组织建立妇产科门诊成立“手术室护理风险管理小组”，由护士长担任组长，2名成员由工作责任心较强、三基理论基础较好、技术操作水平较高、沟通协调能力较强的、具有护师以上职称的护理人员担任。实行组长负责制，在门诊部护理分部的统一协调和管理下，开展妇产科门诊手术室的护理风险管理工作。管理小组对妇产科门诊手术室的护理实际情况进行分析，查找存在的护理缺陷和风险因素，根据医院的整体规划和目标要求，提出符合本部门具体情况的风险管理方案，管理目标要求护士综合素质得分达90分上，护理不良事件发生率低于3%。制订详细的日常管理和考核奖惩细则，并严格参照实施。
1.2.2风险评估管理小组对手术室护理的实际情况进行调查和分析，总结出目前存在的护理风险因素。①管理制度不够完善：医院管理层和相关职能管理部门对手术室护理风险不够重视，没有建立严格详实的风险管理制度，使部分护理人员无管理制度可依，淡化了护理安全质量管理的意识，忽略了安全管理的重要性，工作中出现自由散漫的现象，是护理安全管理中的一项重要的隐患。②监管力度不够严格：原有的护理管理制度和方案已经不足以适应新时代护理安全管理的需要，对妇产科门诊手术室护理缺乏常态化的监督管理。护理人员不能认真自觉地高质量完成护理工作，出现一些不遵守技术操作常规和懈怠消极的现象。③专业技能不够达标：部分护理人员的三基基础知识掌握不够，相关技术操作过程不够熟练，不能很好地胜任妇产科门诊手术的高质量护理需求。特别是对无菌技术操作规程掌握不够、不能熟练使用各种医疗器械，不能顺利地配合医生完成门诊各种手术，降低了手术室护理的整体质量，延误了患者的治疗，甚至会引发各种医疗隐患和差错事故的发生，甚至威胁病人的生命健康[2]。④风险意识相对较弱：部分护理人员的责任心不强，对护理风险和安全的意识较弱，人性化服务的态度不够。有时会出现手术仪器设备性能不佳，不能顺利配合医生的手术需求；无菌技术操作不够严格，出现一定的交叉感染；标本处理制度执行不够严格，造成少数标本丢失和混淆；术前沟通不够妥当、术中观察不够仔细，造成病人或其家属误解，易致医疗纠纷发生，甚至引发医疗事故等。
1.2.3风险管理医院分管领导、护理部、门诊部护理组高度重视手术室护理风险和安全管理工作，建立相关护理管理组织，健全护理管理制度和考核方案，制订严格的技术操作规程和相应的工作流程，使手术室风险管理规范化、制度化、常态化。对妇产科门诊手术室护理人员进行全员再培训和阶段性考核，主要内容是三基理论知识和相关技术操作规程的培训、人员岗位职责制度的强化教育，不断提高护理人员的业务能力和实际操作水平；做好自我防护，减少职业性危害。在护理小组内积极开展护理安全问题的研究讨论，各人对日常工作中可能存在的问题和不足进行自我批评和互相指正，分享经验和吸取教训；积极开展风险管理教育和警示，提高护理人员的风险意识，对手术室工作中可能出现的风险进行研判，提出整改意见，尽可能降低各种风险因素的发生。加强对护理人员职业操守、礼仪素养和沟通协调能力等的培训，提高护理人员的护患沟通和团结协作的能力，能尽可能规避医疗纠纷事件的发生。要求护理人员给予每一位病人以环境舒适、心理舒适、技术舒适等一系列服务，贯穿于病人就诊的全过程中。术前精心准备手术所用的仪器设备和药品材料，保证运行良好和规范齐全；要详细了解病人的一般情况，注意询问患者的既往病史和用药史，掌握手术禁忌证；向病人介绍手术的相关知识，做好心理辅导和医患沟通，纾解患者紧张恐惧和焦躁不安的不良心理；认真做好术前安全核查工作，核对病人的信息，杜绝人为差错的发生。术中严格执行无菌技术操作规程和手术安全核查制度，遵循手术操作规范，严防医院交叉感染的发生[3]；加强对病人的监测，随时了解病人的感受，对给予病人关心和支持，及早发现意外情况并及时给予有效处理；认真执行三查七对和医嘱核对制度，将不安定因素和危险系数降到最低。术毕仔细清点手术中使用的器材，以免遗漏；将患者搀扶至休息室，向病人及其家属详细交代有关注意事项；认真执行标本管理制度，做好登记、转运、送检、处置工作，严防标本丢失或混淆。
1.2.4总结改进风险管理小组每周对日常工作进行巡查，对检查中发现的不安全隐患和存在的问题，当场指出并提出立即整改的意见。每个季度对护理人员进行三基理论知识和实践技能水平进行考核，了解护理人员的工作责任心和风险意识，对考核不达标的，重新组织培训和学习，并安排再次补考。每季度召开一次风险管理总结会议，列出该阶段发现的问题和隐患，分析存在的原因和不利因素，提出进一步整改的意见和措施，作为下一季度护理风险管理工作的重点，不断完善各个护理环节，有效降低护理风险，减少护理不良事件的发生率。
1.3统计方法
SPSS20.0统计软件中处理，计量资料以（x±s）比较表示，组间比较用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较用χ2。当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
妇产科门诊手术室从2015年开始实施护理风险管理，护理人员综合素质评分得到明显提升，手术室不良事件发生率显著下降，与2014年未实施风险管理之前的各指标进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2所示。
3讨论
妇产科门诊手术室承担着妇科和产科门诊所有的手术，手术项目繁多对医疗技术好护理的要求高。门诊手术室一般人员较少、工作任务较重，家属门诊手术相对来说具有医疗行为的高风险性，保证医疗护理质量、降低手术风险、减少不良事件率、避免医疗差错和纠纷事故的发生，做好护理安全和风险管理显得尤为重要。随着医疗科技水平的发展，加上人们对健康的需求提高以及维权意识的加强，医疗护理承担的风险越来越高，对临床护理治疗提出了更高的要求。护理风险管理是针对护理工作过程中可能出现的各种不安全因素进行预判、识别、鉴别和处理的过程，可以有效回避护理风险，防范和减少护理不良事件的发生，提高护理质量，是近阶段临床护理研究的重要课题之一[4]。
我们妇产科门诊护理组从2015年开始，按照院护理部的统一部署，结合妇产科门诊手术室的实际情况，成立了护理风险管理小组。先对前两年手术室护理工作进行梳理，查找护存在的问题和隐患，针对既往发生的护理不良事件，进行分析和总结，制订出符合妇产科门诊手术室实际情况的护理风险管理方案和质量考核制度[5]。评估出手术室护理存在着医院管理制度不够完善、科室监管力度不够严格、护理人员专业技能不够达标和风险意识不强等问题，并逐一进行整改和提高。重点从对护理人员加强三基理论知识、临床技术操作规范、人员岗位职责和沟通协同能力等方面，促进综合素质的提高。强调在围手术期加强无菌技术操作规范、手术安全核查制度、医患沟通技巧、术中密切监测和及时处理等方面入手，切实提高了手术室的护理质量，完成年初制订的各项护理风险管理的目标。
综上所述，在妇产科门诊手术室护理工作中实施护理风险管理，能显著提升护理人员的综合素质，提高妇产科门诊手术室的护理质量，降低手术室不良事件发生率，使妇产科门诊手术室的护理管理质量得到持续性改进，构建了医患和谐，为医院创造了良好的社会效益和经济效益。
[参考文献]
[1]刘春霞，余杏，林文.风险管理对神经外科护理工作的应用探析[J].中国现代医生，2011，49（30）：73.
[2]杨淑梅.护士素质对护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，24（17）：24-25.
[3]吴文平.妇产科护理常见风险对策的探讨[J].当代医学，2012，24（18）：119.
[4]张子群.探讨神经外科护理风险管理的对策[J].中外医疗，2013，10（2）：145.
[5]张芳，张红.放射科护理风险管理的应用效果探析[J].中国卫生产业，2015，23（8）：87-88.
（收稿日期：2016-02-24）
来源：中国卫生产业 2016年14期
作者：夏亚萍
第七篇：慢性盆腔炎妇产科治疗护理体会
盆腔炎是妇科中的一种常见疾病，部分患者因急性盆腔炎未能够及时治疗，从而转变为慢性盆腔炎，给女性生活造成严重影响[1]。患者在接受治疗的同时，还要实施有效的护理干预措施，改善其疾病症状。本文主要分析慢性盆腔炎妇产科疾病患者的护理方法，现将研究情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院在2012年5月至2014年5月间收治的72例慢性盆腔炎疾病患者为研究对象，根据随机分组法原则，将患者分为两组，每组各36例病例。对照组为常规护理，未婚6例，已婚30例，患者年龄在32至51岁间，平均年龄（34.28±3.29）岁。观察组为整体护理，未婚7例，已婚29例，患者年龄在30至52岁间，平均年龄（35.16±3.52）岁。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。
1.2临床表现
患者下腹部均有坠胀感，腰部明显酸痛，白带增多且色黄，大部分患者月经周期无异常，少部分患者出现异位妊娠、不孕症状。
1.3护理方法
对照组：常规护理。指导患者的用药与饮食，并提醒其注重卫生，保持会阴部的干燥、清洁，每晚需利用清水对会阴部位进行清洗，不可用肥皂清洗外阴部位等。
观察组：整体护理。①健康教育护理。在治疗期间，可向患者讲述疾病产生的原因，并告知患者相应的治疗方法。提醒患者培养良好的生活习惯，确保性生活卫生与经期卫生，鼓励患者参与锻炼，但不可过度劳累，根据医嘱指导患者用药，告知患者复诊时间。②疼痛护理。护理人员要详细解释疼痛出现的原因，告诉患者不能站立太久，要多注意休息，不可劳累过度，多休息能够使疼痛减轻。③心理护理。了解患者真实的想法，鼓励其接受治疗，告知患者无需过于担心，及时给予开导，加强与患者间的沟通和交流。④病情观察。注重观察患者疾病变化情况，了解白带量与颜色，若气味较重，则表明患者病情加重，如果颜色变为浅黄，白带量逐渐减少，则表明疾病有明显好转。⑤饮食护理。患者主要为清淡饮食，不可食用辛辣、生冷食物，可适度运动，多饮水，保持良好习惯。
1.4护理满意度评价标准
调查手段为问卷调查，共有10个调查项目（包括护理人员护理态度、护理技巧等），每个项目10分，总分为100分。满意：≥80分；较满意：60至79分；不满意：≤59分。
1.5统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取X2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
讨论
慢性盆腔炎在妇科中比较常见，近几年，该疾病的发生率呈现为持续上升趋势，对女性身心健康造成很大影响。患者在接受治疗的同时，还需对其进行护理干预，通过有效的护理干预，有利于让患者对疾病知识有进一步了解，明确生活中的注意事项[2]。
整体护理是现阶段应用比较广泛的护理方式，这种护理模式有利于为患者提供更加全面的服务，充分了解患者病情并实施护理。在护理过程中，要求护理人员充分掌握护理技巧，加强同患者间的沟通和交流，做好健康教育工作，让患者对疾病特征更加了解，在日常生活中，养成良好的习惯，建立自我防御机制。通过护理干预的实施，患者的自尊水平能够大大提升，生活质量也可以得到相应提升[3]。
从本次研究中发现，观察组患者实施整体护理后，取得了显著疗效，患者满意度明显高于对照组，且观察组生活规律、注重会阴部卫生、定期复查患者均多于对照组，更加体现了整体护理的优越性。
综上所述，整体护理在慢性盆腔炎护理中应用价值较高，有助于改善患者病情，提高其生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]梁彩英，陈南官，廖颖文等.中医综合治疗与护理治疗慢性盆腔炎40例临床观察[J].中医药导报，2012，18（3）：102-103.
[2]郑新莲，向丽娟.中药外敷、灌肠加红外线治疗慢性盆腔炎的护理[J].海南医学，2011，22（7）：145-146.
[3]张颖，杨金芬，周文涛等.中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：184-186.
来源：医学美学美容·中旬刊 2014年10期
作者：包定洪
第八篇：关于女性盆底功能障碍性疾病的几点思考—妇产科医生的视角
妇科泌尿学是一门崭新的三级学科，主要研究女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）的诊治。广义的女性PFD包括子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、压力性尿失禁、粪失禁（fecalincontinence，FI）和性功能障碍等疾病。这些疾病虽非致命，但严重影响患者的生活质量，女性PFD在人群中的发生率达44%[1]。朱兰等[2]调查我国22～99岁的成年女性尿失禁发生率为30.9%，其中压力性尿失禁发生率为18.9%，急迫性尿失禁为2.6%，混合性尿失禁为9.4%，年龄、阴道分娩和多产是尿失禁的3个重要高危因素。妊娠晚期总体尿失禁发生率为26.7%，产后6周为9.5%，产后6个月为6.8%，其中压力性尿失禁发生率分别为18.6%、6.9%和5.0%[3]。妊娠晚期有漏尿症状的妇女，绝经后压力性尿失禁的风险显著增加。阴道分娩后的盆底器官脱垂发生率显著高于剖宫产分娩[4]。因此，妊娠和分娩是压力性尿失禁和盆底器官脱垂的重要致病因素，围生期女性的盆底保健工作应受到足够的重视。
女性PFD的诊治是介于妇科、泌尿科和肛肠科之间的专业，突破了传统的以解剖学部位分科的界限，需要妇科、泌尿科和肛肠科等多学科的通力合作。女性PFD的规范化诊治是世界范围内的趋势，国际妇科泌尿学会和国际尿控学会是国际上两大妇科泌尿学的学术团体，根据临床和研究工作需要，不定期联合发布各类术语和并发症分类等规范，以统一认识，便于学术交流。我国系统的妇科泌尿学工作自20世纪90年代末起步，2005年成立了中华医学会妇产科分会妇科盆底学组。经过多年的发展，我国从事妇科泌尿学工作的医生逐渐成熟，从基础研究到临床实践都有了长足的进步。中华医学会妇产学科分会妇科盆底学组每2年举办1届全国性的学术会议，不定期发布关于女性盆底疾病的中国指南或专家共识。
Petros[5]的“整体理论”和DeLancey提出的“阴道三水平支持理论”以及“吊床假说”诠释了PFD的解剖和功能缺陷机制，迄今仍是女性盆底重建的主要理论体系。女性盆底缺陷的修复已从经验医学向循证医学方向发展。为了达到女性盆底全面、准确修复的精准治疗目标，需要注意以下几方面的问题。
1女性盆底解剖的“可视化”研究
女性盆底结构精细复杂，传统解剖学以尸检为依据，随着现代影像学的发展，提供了活体观察盆底功能、形态的有效方法。临床上常用于评估盆底疾病的影像学检查有超声、排粪造影、尿流率、尿动力检查、磁共振成像（MRI）等技术。无论超声、CT还是MRI均可应用计算机三维重建技术，栩栩如生地表现盆腔各器官的空间关系：即所谓盆底结构的“可视化”。盆底解剖的“可视化”可减少手术的盲目性，降低手术复发率，并可作为确定手术方式和术后随访的重要指标。女性盆底三维解剖重建方法主要为盆底MRI三维重建和经会阴三维超声重建。
MRI具有对软组织分辨率较高、无辐射、可多平面成像、无骨伪影干扰、可呈现盆底精细结构和解剖细节等优点，渐渐应用于女性盆底疾病的诊断。目前，MRI用于评价盆底器官脱垂及盆底肌肉损伤已得到国内外学者广泛认可[6-7]。在MRI图像中常使用横断面图像分析盆底组织结构缺陷，矢状面观察动态变化，但复杂的盆底结构在空间上的相互支持很难被理解。近年来，有学者利用Mimics、3DSlicer等软件对MRI图像中二维的盆底组织结构进行三维重建，以直观显示盆底解剖结构[8-9]。三维重建成像不仅可以准确还原活体女性的盆底组织结构形态，还可对组织结构进行面积、体积的精确测量，甚至结合力学分析软件对其进行力学分析[10]。对于PFD患者，MRI三维可视化后的盆底组织结构为个体化分析提供了更多的信息，帮助探索不同盆底器官脱垂疾病的病因机制、制定个体化的治疗方案以及随访参数。
但是，由于MRI采集速度慢，扫描时对患者的配合度要求较高，存在使用禁忌证（如带起搏器或金属节育器），而且不能实时反映盆底动态改变和进行功能成像等限制了其应用。经会阴盆底三维超声成像克服了盆底MRI的上述缺点，不仅可用于评估PFD的解剖改变，还能用于观察妊娠和分娩对盆底解剖的改变[11]，甚至能应用于产时胎头对盆膈裂孔影响的实时观察[12]。因此，盆底三维超声的临床应用越来越广泛，已经成为PFD患者术前的常规检查。
2PFD手术治疗及对盆底植入材料的再认识
中～重度PFD患者大多需要手术治疗。女性盆底重建的术式繁多，有传统的盆底修补手术和借助植入材料的现代盆底重建手术。目前，尚无单一、满意的重建手术方式解决所有的盆底缺陷。在选择盆底重建术式时需考虑：①盆底解剖缺陷的部位和程度；②患者的日常活动需求及性生活要求；③患者的手术倾向性；④是否为盆底手术后复发；⑤下尿路症状，是否合并排尿障碍、压力性尿失禁（包括隐匿性尿失禁）；⑥子宫和附件是否有病变；⑦患者的全身状况是否能耐受手术。
以聚丙烯为代表的高分子盆底修复材料网片（mesh）及吊带（sling）为现代女性盆底重建外科带来了革命性的进步，PFD患者术后复发率较传统手术大大降低。经过十余年的发展，女性盆底重建材料的编织工艺、裁剪造型及植入途径都有了很大改进，但由于聚丙烯材料不被机体吸收，始终无法避免异物材料的排异和侵蚀等问题[13]。另外，由于植入材料的相容性问题、医生术式选择不当以及手术操作不当均可引起盆底重建手术并发症，因此，2011年国际控尿学会和国际泌尿妇科学会联合规范了盆底植入材料并发症的定义及分类[14]。2008年和2011年，美国食品和药品管理局（FDA）就经阴道植入网片引发的并发症进行了2次安全警示，有些医生对盆底网片植入重建手术望而却步。2013年中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组发布了美国FDA“经阴道植入网片安全警示”解读与专家共识[15]，呼吁正确理解FDA警示的意义，提出了中国大陆经阴道网片植入手术的主要适应证建议。经专家讨论，建议中国经阴道网片植入手术主要适应证：①盆底器官脱垂术后复发患者；②年龄偏大的重度盆底器官脱垂（POP-QⅢ～Ⅳ度）初治患者。对于阴道内大面积放置人工合成网片的盆底重建手术对性生活影响目前尚无循证医学结论，故在年轻、性生活活跃的患者，选择时应慎之又慎。对术前即有慢性盆腔痛或性交痛的患者不宜选择经阴道网片植入手术。
因此，兼顾传统和现代（网片）盆底重建手术的优点，根据患者术前评估结果，个性化地选择手术方式及径路（经阴道或经腹、经腹腔镜）显得尤其重要。只要手术适应证选择合适，术中操作准确，仅需植入少量网片即可达到防止术后复发的目的。
3再生医学的发展为盆底重建添力
再生医学是一门研究如何促进创伤与组织器官缺损生理性修复以及如何进行组织器官再生与功能重建的学科。PFD归根到底是盆底组织损伤和老化导致。盆底的再生医学也可以理解为通过研究正常盆底组织特征与功能、创伤修复与再生机制及干细胞分化机制，寻找有效的生物治疗方法，促进盆底组织自我修复与再生，改善盆底组织和器官的功能。盆底再生医学包括组织工程和细胞治疗。盆底组织工程主要是构建仿生的盆底器官和组织工程网片。目前，常用于盆底再生医学的种子细胞有成体细胞和干细胞，包括脂肪干细胞、脐血干细胞、羊膜干细胞、尿源干细胞等。支架材料主要为永久或可吸收的具有三维多孔结构的天然或合成的生物相容性良好的材料，包括脱细胞牛心包膜、脱细胞羊膜、丝蛋白复合物、壳聚糖复合物、弹性微（纳）米纱网片、细菌纤维素膜等。另外，细胞治疗已部分应用于压力性尿失禁的临床治疗[16]，并取得确切的疗效。
总之，女性盆底是复杂的、神秘的，女性PFD治疗需要妇产科、泌尿科、肛肠科医生的通力合作，并且借助于现代生物、材料和计算机技术，对不同的患者制定不同的诊疗方案，真正达到个性化、精准化治疗的境界。
参考文献
[1]WhitcombEL，LukaczES，LawrenceJM，enceanddegreeofbotherfrompelvicfloordisordersinobesewomen[J].IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct，2009，20（3）：289-294.
[2]ZhuL，LangJ，LiuC，demiologicalstudyofwomenwithurinaryincontinenceandriskfactorsforstressurinaryincontinenceinChina[J].Menopause，2009，16（4）：831-836.
[3]ZhuL，LiL，LangJH，enceandriskfactorsforperi-andpostpartumurinaryincontinenceinprimiparouswomeninChina：aprospectivelongitudinalstudy[J].IntUrogynecolJ，2012，23（5）：563-572.
[4]ZhuL，BianXM，LongY，differentchildbirthstrategiesonpelvicorganprolapseandstressurinaryincontinence：aprospectivestudy[J].ChinMedJ（Engl），2008，121（3）：213-215.
[5]PetrosP.女性骨盆底-基于整体理论的功能、功能障碍及治疗[M]//罗来敏，译.上海：上海交通大学出版社，2007.
[6]ZhuangRR，SongYF，ChenZQ，ravulsionusingatomographicultrasoundandmagneticresonance-basedmodel[J].AmJObstetGynecol，2011，205（3）：232.
[7]HoyteL，SchierlitzL，ZouK，-and3-dimensionalMRIcomparisonoflevatoranistructure，volume，andintegrityinwomenwithstressincontinenceandprolapse[J].AmJObstetGynecol，2001，185（1）：11-19.
[8]LarsonKA，YousufA，Lewicky-GauppC，albodyanatomyinlivingwomen：3-dimensionalanalysisusingthinslicemagneticresonanceimaging[J].AmJObstetGynecol，2010，203（5）：494.e15-21.
[9]LuoJ，BetschartC，ChenL，tressMRItoanalyzethe3DchangesinapicalligamentgeometryfromresttomaximalValsalva：apilotstudy[J].IntUrogynecolJ，2014，25（2）：197-203.
[10]LuoJ，BetschartC，Ashton-MillerJA，tativeanalysesofvariabilityinnormalvaginalshapeanddimensiononMRimages[J].IntUrogynecolJ，2016，25：[Epubaheadofprint].
[11]吴氢凯，毛笑园，罗来敏，等.妊娠晚期压力性尿失禁患者盆底三维超声的观察[J].中华妇产科杂志，2010，45（5）：326-330.
[12]刘菲菲，徐莲，应涛，等.三维超声观察分娩期间肛提肌损伤的初步应用[J].中国超声医学杂志，2014，30（1）：61-63.
[13]张荣，吴氢凯.女性盆底重建术后合成材料收缩机制的研究进展[J].上海交通大学学报，2012，32（4）：432-436.
[14]HaylenBT，FreemanRM，SwiftSE，rnationalUrogynecologicalAssociation（IUGA）/InternationalContinenceSociety（ICS）jointterminologyandclassificationofthecomplicationsrelateddirectlytotheionofprostheses（meshes，implants，tapes）andgraftsinfemalepelvicfloorsurgery[J].IntUrogynecolJ，2011，22（1）：3-15.
[15]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.美国FDA“经阴道植入网片安全警示”解读与专家共识[J].中华妇产科杂志，2013，48（1）：65-67.
[16]MitterbergerM，PinggeraGM，MarksteinerR，temcelltherapyoffemalestressurinaryincontinence[J].EurUrol，2008，53（1）：169-175.
来源：上海医药 2016年16期
作者：吴氢凯
第九篇：妇产科门诊中人性化护理的工作体会
妇产科门诊作为医院中一个极为特殊的科室，其大多数患者是孕产妇，这些特殊人群需要全面的护理服务，因此在护理服务过程中更需要实施人性化护理。通过人性化护理，落实以患者为中心的服务宗旨，一切护理服务建立在患者的主体意愿之上，尽量满足患者的合理需求，对患者悉心照料，进一步有效落实了护理和治疗，促进了患者的快速康复[1]。本文作者结合2015年4月～2016年4月在我院妇产科门诊治疗的30例患者临床临床资料，总结妇产科门诊中人性化护理的工作体会，为患者的快速康复提供护理保证。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析2015年4月～2016年4月在我院妇产科门诊治疗的30例患者临床临床资料，年龄25～46岁，平均年龄（35.18±2.34）岁。
1.2方法我院妇产科门诊医护人员积极配合，进一步推进人性化护理工作的实施，并互相交流，以保证人性化护理有序的进行。
1.2.1积极主动沟通妇产科医护人员为了掌握患者的疾病，应该主动与患者沟通，了解患者的基本病情和心情，同时告知患者疾病相关知识，获得患者的信任，从而积极配合治疗。良好的沟通可拉近患者与医护人员的关系，消除患者的焦虑、担心等不良心理。妇产科患者通常心灵比较脆弱，需要较多的关心和关怀，因此，护理人员应该以患者为中心，切实了解患者的需求，从而为患者提供最大的护理。针对不同的疾病护理方法给予患者护理，第一时间内缓解患者的不适。
1.2.2落实人性化护理理念妇产科患者通常需要进行妇检，在妇检时护理人员应该尊重患者的隐私，消除患者的排斥心理，获得患者的积极配合。应该充分应用人性化护理，与患者贴心交流，了解患者的真实想法，对患者实施相应的关怀，从而保证妇检的顺利进行。由于患者对医学知识的理解差异，难免会存在一些不安心理，护理人员要使患者充分了解妇检的重要性，最终消除患者的抵触情绪。
1.2.3工作体会交流护理人员总结自身工作体会，并进行交流，从而增强妇产科护理人员的责任意识，不断改善自己的护理方法，充分融入人性化护理理念。同时不断总结经验，为患者提供全方法的护理服务[2]。
1.2.4健康知识普及护理人员针对患者疾病，给予相应的健康知识普及，提高患者的预防意识，告知日常注意事项，有效预防疾病的发生。同时从患者的角度出发，指导患者家庭护理技巧，提高患者的自我护理能力。
2结果
30例患者护理满意19例、较满意10例，不满意1例，满意度为96.67%；30例患者均痊愈，治疗有效率为100%。
3讨论
妇产科门诊实施人性化护理，在一定程度上提高护理人员的责任和医务意识，从而促进护理过程中以患者为中心，为患者提供全心全意的护理。同时调动了护理人员的工作积极性，有效促进了和谐护患关系的建立，实现了良好的护理效果[3]。
3.1体实施人性化护理的意义
3.1.1提高护理人员综合素质，改善护理质量人性化护理模式在妇产科门诊的应用，突出了以患者为中心，以人为本的理念，与新兴护理模式相适应。面对这种情况，护理人员不仅要具备良好的业务水平和理论知识，而且还应该具备较高的人文素质。在护理的过程中，不断总结经验，提高自身综合素质，为患者提供优质的护理服务。
3.1.2提高患者护理满意度实施人性化护理服务，突出了对患者的重视，为患者提供了精神、心理、情感等方面的服务，消除了患者对身体疾病的负面情绪，并提高了患者对疾病的认识。同时护理人员依据患者个体差异，给予相应的人性化关怀，使患者正确面对疾病，进一步促进了患者对护理人员的满意度[4]。
3.1.3构建和谐医患关系妇产科门诊实施人性化护理，促进了护患的沟通，改变了传统的护理模式，加之护理人员综合素质得到提高，为患者提供了优质的护理服务，增加了患者护理满意度，从而护患建立了和谐的护患关系。同时，和谐的护患关系，促进了患者的积极配合，使护理和治疗有效开展，进一步促进了患者的康复，实现了良好的治疗效果。此外，提高了医院的医疗服务形象，促进了医院可持续发展[5]。
3.2体会妇产科门诊实施人性化护理的同时，要求护理人员互相交流，子啊不断提高自身工作技能的同时，获得高护理满意度，人性化护理突出了护理以患者为中心，消除了护患之间隔阂，促进了患者的积极配合，进一步提升患者对医院的信任和自信，在一定程度上促进了良好护患关系的建立。与此同时，护理人员在护理的过程中，充分尊重患者，给予关心和理解，取得了患者的信任，加主动的交流，消除了患者对护理人员的戒备，有效减少了患者患病后的不良情绪[6]。
本文研究结果显示，通过人性化护理后，护理满意度和临床治疗疗效较高，达到了门诊护理的目标。由此，作为护理人员应该总结护理工作体会，并且在不断的工作中发现新问题，并给予积极解决，不断创新和完善人性化护理方法，使护理效果达到最大化。该护理模式的时会，使护理人员掌握了更多的有效地护理方法，拓展了广泛的护理知识，通过交流护理体会，促进了护理人员自己人性化护理工作的完善。
总之，在妇产科门诊应用人性化护理具有良好的效果，该护理以患者为中心，为患者提供贴心的服务，在一定程度上促进患者的康复。人性化护理不仅具有良好的治疗辅助作用，并且对护理人员整体护理水平有一定的积极促进作用，对妇产科门诊患者的康复有重要的意义。因此，在妇产科门诊中应用人性化护理，促进护理有序实施，今后我们要结合护理经验，互相交流，不断完善人性化护理，促进人性化护理的有效实施。
参考文献：
[1]赵红舟.人性化护理模式在妇产科护理工作中的应用[J].中国卫生产业，2011，8：109.
[2]王蕊.孕产期母婴健康教育对其产褥期保健护理能力的影响效果[J].转化医学电子杂志，2015，3（31）.
[3]郑桂荣.妇产科患者40例人性化护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：42.
[4]琚金梅，唐会枚，刘华莉，等.探讨人性化护理在妇产科中的应用[J].亚太传统医药，2011，27（1）：65.
[5]谢志英，黄凤如，封美花，等.试析人性化护理在妇产科临床中应用效果[J].中外医疗，2012，31（9）：102.
[6]张荒生，邓倩.推行人文关怀，构建和谐医患关系[J].国医学伦理学，2012，21（1）：112-113.
编辑/申磊
来源：医学信息 2016年23期
作者：杨蕴
第十篇：妇产科急诊接诊过程中的护理风险及防范措施
急诊为医院重要科室，主要为发生危、重、急患者提供快速有效检查、治疗，在患者最佳抢救时间实施有效治疗措施，需要护理人员和医务人员衔接默契，动作敏捷，快速判断患者疾病以及患病程度，并对患者所患疾病拟定相应的护理和治疗计划，而对于妇产科的急诊接诊至关重要，若护理工作不够严谨可导致患者出现不可逆的损害，甚至危及胎儿生命安全。该次研究主要针对于妇产科急诊接诊过程中的护理风险以及相应的防范措施，为今后的临床护理工作提出参考和证据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取2015年6月—2016年12月该院急诊接诊过程中的82例存在护理风险的案例，对其进行详细的回顾与分析，将其随机分为观察组和对对照组，每组各为41例，对照组中年龄范围为22～36岁，平均年龄为（28.9±3.8）岁，孕周38+～42+之间；而观察组组中年龄范围为23～35岁，平均年龄为（29.1±2.9）岁，孕周36+～41+之间，对比两组患者一般资料发现差异有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
给予对照组常规护理措施。而给予观察组患者实施常规护理联合防范护理措施，详细如下：①积极主动与患者家属沟通：对工作积极、主动、细心、严谨，并给予患者爱心、关心，在工作中扮演患者家属，陪伴患者左右，尽量满足患者所需。②心理护理：护理人员应在与患者积极主动沟通情况下，了解患者情绪和病情，对于情绪紧张患者应进行积极有效沟通，排除患者恐惧、紧张、抑郁等情绪，以及患者对于胎儿的胎动感受，避免患者缺氧导致胎儿心跳减弱；护理人员应在沟通过程中应语言和语气温柔、和蔼可亲，态度应平易近人，促进护患关系融洽；护理人员应秉承服务为民，为人民服务的崇高思想，护理人员应沉着冷静面对患者抢救病情，避免患者由于目睹医务人员忙手忙脚导致情绪紧张；护理工作应关心患者、体贴患者。③护理人员配合抢救：护理人员配合主治医师快速实施抢救，整个护理过程准确、快速。避免错误和繁琐操作。④书写护理记录单：护理人员应在患者抢救完毕后第一时间补齐护理记录单，并与主治医师核对签字。
1.3观察指标
观察两组患者实施抢救过程中差错事件发生次数。
1.4统计方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件计算处理，采用χ2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对比两组患者在急诊接诊过程中出现差错时间次数，对照组与观察组穿刺不成功的例数分别为21例和6例；吸氧连接错误的例数分别为10例和3例；书写不明确的例数分别为7例和2例；仪器保养出现错误的例数分贝为4例和1例；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
3.1常见妇产科急诊接诊过程中的护理风险
3.1.1接诊环节部分产妇为初产妇，患者对于分娩和紧急情况并不了解，导致产妇胎儿娩出困难出现一系列感染，甚至死亡，以及医务人员若无法快速表达可使得患者和护理人员发生冲突，影响临床治疗和护理，加重护患矛盾。
3.1.2问诊环节个别产妇可出现对于病情有隐瞒、症状表述不清、报告阐述不清，导致误诊影响疾病的正确治疗和时机。
3.1.3分诊环节由于前期的问诊失误导致分诊错误，本应该送分娩室患者被转送入病房候诊，增加了患者分娩风险；而一些患者合并全身疾病，应立即送入重症监护室，进行吸氧、心电监护啊、胎心监护等，却送入普通病房加重胎儿的风险，进而加重了患者与家属对医务人员的错误判断，发生医疗纠纷和事故。
3.1.4抢救环节医务人员在抢救过程中护理人员和医生配合不默契，影响抢救质量，危及孕妇和胎儿生命。
3.1.5沟通与交流方面沟通贯穿抢救整个过程，无论是护理人员和患者家属若表述不清，拟定错误方案，影响临床抢救质量。
3.2防范措施
3.2.1加强护理工作风险意识树立护理人员安全第一护理人员应依法树立相应意识，并保证临床护理工作质量，严格遵守规章制度和法律法规，提升风险事件的预见性。
3.2.2了解产妇心理状况和情绪护理人员应在与患者积极主动沟通情况下，了解患者情绪和病情，对于情绪紧张患者应进行积极有效沟通，排除患者恐惧、紧张、抑郁等情绪，以及患者对于胎儿的胎动感受，避免患者缺氧导致胎儿心跳减弱。
3.2.3加强护理人员专业技术水平对于急诊科护理人员应对患者的危及情况有预见性、判断性以及配合处理者，且各项操作应快速、准确，考虑问题严谨，将临床护理差错与护理人员工资挂钩，提升护理人员主动学习积极性，以及提升对于岗位职责和职能水平。
3.2.4认真书写急诊护理记录单护理人员应详细书写护理记录单，抢救过程中应复述医生操作，口述一致后方可进行相关抢救工作，抢救后与医生签字。书写记录单应字迹清晰、表示清楚、采用书面语言。
4讨论
4.1妇产科急诊接诊过程中存在的护理风险因素
4.1.1医院抢救设备缺陷因素医院抢救设备准备不够充分，导致在抢救过程中无法实施有效抢救措施，影响整体治疗质量，如在抢救过程中负压吸引压力不够、吸氧鼻氧管连接不牢固、各监护仪器电量未饱和等，导致抢救过程无法顺利进行。
4.1.2管理因素医院和科室负责人未完善和强化相关规章制度，导致医务人员的对于规章制度和法律法规意识淡薄。管理人员对护理人员工作时间和任务分配不够平衡，使得护理人员超负荷工作，工作中心理压力过大，以及弹性制休息时间较少，护理人员身心未得到安慰，无法积极主动的投入到工作中[1]。
4.1.3护理人员职业水平不够护理人员在操作过程中未按照相关规章制度和法律法规，自我保护意识淡薄，造成医疗纠纷和事故。
4.1.4患者因素患者和家属对于孕产基础知识和保健知识掌握不够，未建立孕产手册，孕期每个检查时间未进行相关检查，导致未及时发现相关疾病，诱发紧急情况发生时手足无措，错过最佳抢救时机[2]。
4.2总结因素拟定防范措施
4.2.1硬件方面医院应根据各科室特点准备抢救仪器，为仪器充电1次/周，保证其可正常使用，且应根据仪器使用说明进行零部件保养，制定仪器检测、充电、保养手册，检查1次/班，保证每位护理人员会快速使用仪器[3]。
4.2.2管理方面①医院管理方面应完善相关规章制度，设立科室监督人和负责人。②科室和医院负责人应根据本科室存在的特别特点，拟定预见性措施，防止风险到来，拟定学习和考核方案，替升护理人员职业水平[4]。③合理安排护理人员工作量，使护理人员休息充足，可全身心投入工作岗位中。④科室应设置奖赏制度，充分调动护理人员工作积极性和热情度，对于工作中出现错误、差错者给予相应惩罚，提醒护理人员认真工作。
4.2.3护士方面①严格遵守医院相关规章制度以及法律法规，强化自我各项风险和法律意识，避免工作差错，导致医疗纠纷[5]。②保持工作热情和工作良好心态，避免负面情绪影响工作质量。③护理人员应具有良好的沟通和疏导能力，对于不理解护理工作患者和家属应给予有效沟通和解释。④积极主动学习相关职业技能，提升自我职业水平，避免由于自我操作水平不高影响抢救工作顺利完成，且应了解各种药物的配伍禁忌，避免由于抢救紧张心理，导致配制药液发生禁忌反应，造成事故，影响整体治疗质量[6]。⑤年轻护理人员应多与医师和主管护师进行沟通和交流，了解本科室疾病特点和抢救重点，经常翻阅相关本科室抢救病历，提升自我经验和能力。⑥护理人员书写报告应字迹清楚、表达清晰、语言易懂。
4.2.4患者方面医院应积极宣传相关孕产妇围分娩期的相关知识，告知患者个人病情，提升患者和家属重视，并方法孕期手册，与患者沟通采用通俗易懂语言，争取患者和家属配合治疗和抢救。综上所述，对于妇产科急诊接诊过程中采取有效的风险防护措施可有效降低工作中的差错，提升临床护理工作的满意度。
[参考文献]
[1]于娟娟.浅谈妇产科急诊接诊过程中的风险管理[J].中国城乡企业卫生，2016（5）：109-111.
[2]罗晓琳，陈思雅.儿科急诊护理风险因素分析与防范对策[J].中国民族民间医药，2016（9）：126-127.
[3]安楠，张贺珍，于占杰.急诊护理服务的风险管理措施与防范对策[J].中国卫生产业，2016（5）：163-165.
[4]崔金丽.急診分诊护理的风险与防范[J].山西医药杂志，2016（14）：1718-1719.
[5]宗雨晴，彭飞.院前急救急诊护理风险因素及防范进展[J].解放军医院管理杂志，2016（9）：879-882，885.
[6]罗明香，张润华.风险管理在产科护理管理中的应用效果分析[C]//中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集.中国中药杂志编辑部：中国中药杂志社，2016：1.
（收稿日期：2016-12-22）
来源：中国卫生产业 2017年9期
作者：宋微