第1篇：白内障术后并发症的预防与护理

白内障超声乳化联合人工晶体植入术因具有切口小、视功能恢复快而成为白内障手术的主要方式。白内障手术的普遍开展，术后并发症也逐渐显现。白内障术后并发症严重者可导致手术失败，所以，做好白内障术后并发症的预防与护理对提高手术成功率具有重要意义，现就国内白内障并发症的观察和护理综述如下。

1白内障术后常见并发症

1.1角膜水肿角膜水肿是常见的并发症，白内障术后角膜水肿的原因常因角膜内皮损伤引起，当角膜内皮细胞数每立方毫米低于1000个时，角膜将发生失代偿而出现水肿；也有文献报道残存晶体碎片、前房粘弹剂也会引起角膜水肿，但是一般要经过很长时间才会发病，角膜水肿是影响术后早期视力恢复的主要因素。

1.2暂时性高眼压发生暂时性高眼压多数患者合并有青光眼，高度近视或葡萄膜炎病史，大多数高眼压患者在数天内可自行缓解。但眼压持续增高也足以引起持久性损害和视力丧失。一过性眼压增高多发于术后当天下午或夜间，分析主要原因为：术中残留黏弹性物质、残留晶状体皮质碎片、晶状体囊碎片等阻塞小梁网以及手术损伤产生的炎症反应物质堆积在小梁网上或炎症导致小梁网水肿，房水循环障碍引起一过性眼压升高，也可能由于晶体植入后引起前房深度、房角的宽度的变化而引起的房水循环障。

1.3眼内出血白内障术后出血多数来自手术创口、虹膜和睫状体，通常发生在术后1天至1周。常见于高血压、动脉硬化，使虹膜血循环障碍，血流阻滞，血管弹性减弱，虹膜血管易破裂而致前房出血。此外，术前眼压控制不佳，在高眼压状态下，切开前房时眼压骤降，睫状体血管通透性增加易引起球内毛细血管破裂，引起眼内出血。及术后眼压过低血管可能出现反射性扩张，术后炎症反应致毛细血管扩张，此时如咳嗽、便秘、及外碰撞等均将会加剧前房出血的发生。

1.4毒性眼前节综合征毒性眼前节综合征（toxicanteriorsegmentsyndrome，TASS)是一种眼前节急性非感染性炎症，是眼前节手术的术后并发症，常见于白内障手术。TASS是由进入到前房的非感染性因素导致的术后无菌性炎症反应，这些因素包括手术器械和手术耗材以及相应的手术操作，均可造成眼内组织损害。TASS典型病例表现为：在术后12~24h内发生的一组急性前房无菌性炎性反应。该病起病急，类固醇治疗有效。鉴别诊断是感染性眼内炎，感染性眼内炎多发生于术后2~7d；多伴有眼痛症状；少见弥漫性角膜水肿和继炎性反应通常会累及眼后节；房水或玻璃体细菌培养多数为阳性；对抗生素治疗相对敏感。

1.5人工晶体移位常见于术中后囊破裂，临床表现为视物模糊、复视、视力下降、眩晕、眼痛、头痛等。

1.6术后眼内炎术后眼内炎最严重的术后并发症之一。主要由细菌或霉菌感染所致。亦可为患者自身抵抗力低下或自身卫生条件差，手术器械及操作步骤等环节被细菌污染，以及术后护理不当等导致。临床表现为术后突然出现红肿疼痛，畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物。

2常见并发症护理

2.1角膜水肿对于角膜水肿的护理需要首先明确角膜水肿的分级：I级：角膜后弹力层轻度皱褶；Ⅱ级：角膜后弹力层明显皱褶、水肿；Ⅲ级：角膜轻度斑点状样改变、水肿；Ⅳ级：角膜明显斑点样改变并水肿。如果患者发生白内障术后角膜水肿，则需要每天协助医生用裂隙灯观察角膜情况，对I度水肿者，局部滴用复方妥布霉素眼药水和贝复舒凝胶即可，通常数曰内即可消除；对Ⅱ度水肿者，除局部滴药外，需行球结膜注射地塞米松2mg，每天1次；对Ⅰ度水肿者，在上述治疗基础上均给予肾上腺素皮质激素口服或静滴；Ⅳ度水肿者，除局部和全身使用激素外加用高渗剂滴眼，可适当降低眼压（甘露醇250mL每日1次，醋甲唑胺50mg口服。对于此类患者，要特别注意病情的观察，注意眼部分泌物的性状、颜色、气味，有无脓性分泌物，防止伤口感染。密切观察，认真听取患者的主诉，视力是否清晰变模糊。每天在裂隙灯下观察角膜、前房、眼底等情况，观察患者有无眼痛、眼胀、头疼、恶心、呕吐。警惕患者眼压升高。白内障患者以老年人居多，这类患者视力差，生理、心理机能下降，应用亲切的话语和患者交谈，并且多关心、鼓励患者，告诉他们安心休息，定期到病房询问患者感受，减轻患者顾虑。同时要做好家属工作，让家属多陪伴老人，给予生活上良好的照顾，以利稳定患者情绪。

2.2暂时性高眼压密切观察病情，如有不适主诉应考虑到眼压升高的可能，高压眼症需要定时测量患者的眼压。对高眼压患者给以乙酰唑胺0.5g口服，2次/天，局部滴卡替洛尔（美开朗），均可在1周内缓解。若眼压仍过高应立即报告医师，行降压处理，避免了眼压升高可造成视神经的永久性损害。

2.3眼内出血对此类患者加强围术期的护理及安全防范措施的健康教育。使患者及其家属了解手术方法及术后注意事项。对于对高血压患者应加强生活护理，嘱患者术后继续服用抗高血压药物，同时定时测量血压，根据血压调整药物用量，注意多休息少活动。避免用力咳嗽、打喷嚏、翻身等。活动时动作要轻，以防震动头部，勿用力憋气或用力大便使腹压增高。对于长期服用抗凝药物的患者，虽无需停用抗凝药物，但是也应严密监测患者血压。术后当日给予戴保持眼罩，加强自我防护措施，防止碰撞眼球。另外，需根据患者的情况对患者进行详细的解释和心理疏导，使患者了解自己的病情，减轻患者的心理负担，有助于保持良好的心情和平稳的生理心理状态。若出现术后眼内出血，应及时查找病因，稳定患者血压，排除手术创口感染，必要时可进行前房冲洗、应用止血药物甚至进行玻璃体切割。

2.4毒性眼前节综合征（TASS)TASS是一种少见的、无菌性的术后炎症反应，属于特殊类型的术后炎症，具有典型的临床特征并可引起严重的继发性反应M。TASS发生与多种进入眼前房物质的毒性作用有关，如眼内灌注液、防腐剂、消毒设备使用的消毒剂、细菌内毒素、器械表面的金属离子残渣、变性的粘弹剂、高压蒸汽杂质、抗生素、麻醉药物以及使用的人工晶体等。TASS发生后应尽早加强局部糖皮质激素和非甾体类消炎药水的使用，严重者可全身使用糖皮质激素；如果曈孔区有渗出，可使用短效散曈剂活动曈孔，眼压升高者酌情使用对症治疗。

2.5人工晶体移位术后密切观察眼部情况，若有异常立即报告医师。嘱其平卧位安静休息。翻身等活动动作要轻、勿震动眼部，防止发生人工晶体偏位严重致使其脱入玻璃体内。慎用扩曈剂或服用巅茄类解痉药，以防曈孔扩大，人工晶体移位甚至脱入玻璃体内。需扩曈时应用短效扩曈剂保持曈孔于5~6mm以内，扩曈后应取平卧位，以防晶体挟持。人工晶体完全脱位进入玻璃体，并有大幅度摆动需及时取出，否则有致视网膜脱离可能，位于玻璃体内不移动可不取；如移位仍在后房且光学部位于曈区，不必处理；一支襻进入前房另一支襻位于后房或进入玻璃体应取出或调位。

2.6术后眼内炎眼内炎的治疗重在预防，术前使用广谱抗生素眼液点眼，每天3次。手术当日用生理盐水加抗生素溶液彻底冲洗结膜囊。对患有慢性泪囊炎、结膜炎、睑缘炎等应在待炎症完全控制后方可手术。术中严格无菌操作规程。术后遵医嘱按时给予抗感染治疗。做好术后健康宣教和围术期预防感染的防范措施，加强巡视，严密观察术眼敷料有否脱落、污染、渗血、渗液，眼部红肿疼痛，分泌物增多等异常情况。同时还须保持用具卧具的清洁及伤口敷料的清洁干燥。一旦发生眼内炎，应积极进行玻璃体切割手术，以防发生视网膜坏死，产生不可逆的视力损伤，同时眼内灌注万古霉素。

3小结

熟悉并掌握白内障的并发症及精细的护理，是手术成功的重要手段，手术者娴熟的手术基础和丰富的手术经验固然是手术成功的重要因素，但是术后护理对于巩固手术成果，促进患者顺利康复具有极其重要的意义。虽然手术本身和术后护理均很重要，但是这都是以术前详细了解患者各种检查的数据和病历资料为基础的，所以护理人员应该把整个围术期作为一个整体。护理人员应对患者具有同情心，要有强烈的工作责任心，丰富的专业知识和临床经验，术后密切观察病情，采取积极有效的护理措施，以有效减少术后并发症的发生，同时积极倾听患者的心声，疏导患者焦虑情绪，只有治疗和护理密切结合，相互配合，才能保证手术取得患者满意的疗效。

作者：张璇(天津市眼科医院，天津300020)

第2篇：全程护理干预在白内障并发症中的应用

白内障是指由于各种原因使晶状体变混池，多发生于50岁以上者，常为双眼，但双眼进程不一致，是主要的致盲眼病之一。目前由于手术技术以及设备的进步，一般认为视力低于0.1以下即可手术。由于老年性白内障患者自身生理功能下降，多数生活自理受限，患者既迫切希望手术同时内心又充满了恐惧感精神负担很重。我院在金堂民生工程一防盲工程活动中对135例进行治疗，通过采用全程护理干预，降低了术后并发症，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2008年10月26日至11月30日住院的老年白内障患者270例270眼。男120例、女150例，年龄51~80岁，视力为光感至0.1。单纯性老年白内障224例；合并糖尿病性白内障12例，术前控制血糖＜7.0mmol/L；合并高血压34例，术前血压在170~190/90~100mmHg，平均180/95mm-Hg，均为单纯性高血压，无高血压并发症，术前控制血压在150/90mmHg以下。入院时患者均有对手术犹豫、紧张、恐惧及不安情绪反应。均采用白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。采用数字随机法将患者分为干预组和对照组各135例，两组性别、年龄及术前并发症等情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法术前常规对患者进行血常规、血糖、眼压、眼底、视力、生命体征等检查。对照组予入院指导和术后常规护理。干预组在此基础上，由专人负责实施全程护理干预，具体如下。

1.2.1.1制定护理计划防盲工程的患者家庭经济状况都较差，对患者家庭、社会情况、生活习惯、心理状态等进行详细评估，制订针对性护理干预计划。认真对患者进行评估，以便及时采取有效的护理干预措施。

1.2.1.2心理护理老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，术前护理干预时需耐心细致，向患向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感消除陌生感减轻或消除紧张、恐惧心理，鼓励患者増加与疾病抗争的信心，使之以最佳心理状态积极配合手术。必要时请己做过手术的患者现身说法，以消除患者顾虑。

1.2.1.3术前疾病知识教育护理人员以热情诚恳的态度、亲切柔和的语言主动向患者说明手术的特点，同时以书面等形式向患者及家属介绍白内障疾病病因，手术适应证，术前、术中、术后注意事项以及疾病的预防与疗效，提高患者对疾病的认知水平。指出白内障手术仍有可能出现前房出血、角膜水肿、切口感染等并发症。告诫术前滴抗生素眼药水的重要性，常规冲洗结膜囊及泪道，术前2h散瞳，以维持瞳孔散大，保证术中晶体皮质吸出干净。术后需用眼药行辅助治疗(尤其要控制好血糖及高血压等其他全身性疾病)和改变不良生活习惯，指导患者按时服药。

1.2.1.4饮食指导合理膳食，进清淡、易消化、无刺激性、富含维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等食物，避免用力咀嚼，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，以减少结膜充血及炎性反应，保持大便通畅。观察患者排便情况，如有便秘及时处理。

1.2.1.5术后宣教及护理术后一般取平卧位，嘱其放松头部，避免头部剧烈活动，防头部碰撞、防感冒，若欲咳嗽、打喷嚏，可张口作深呼吸，舌尖顶上颚11。避免突然坐起、低头、弯腰、提起重物等动作。勿揉眼，避免大声说话、咳嗽，以防人工晶体移位、眼内出血等情况发生。对于有心、肾、呼吸系统等疾病的患者，给予术中、术后心电监护，鼻导管吸氧，以防止眼心反射发生意外（因术前筛查严格，本组无此类患者)。

1.2.2评价方法由手术医生与责任护士于术后第2天撤术眼敷料时，清洁眼部，检查视力恢复情况、检查术眼情况，如角膜是否透明，有无前房出血、角膜水肿、前房渗出等。后囊膜破裂情况术后由责任护士向手术医生追踪了解。予记录在册，并进行总结。

1.2.3统计学方法采用X检验。

2结果处理与转归并发症根据具体情况分别予滴抗生素眼药水、散瞳剂、高渗剂、皮质类固醇眼药水等处理，后囊膜(破裂口小者植入人工晶体未t里入人工晶体者，3个月后验光配镜获得很好的矫正视力。经过积极的治疗与护理，患者均痊愈。

2讨论

手术作为一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑、紧张为主的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响生理平衡，其表现为交感神经活动功能亢进，如心跳加快、血压升高、脉搏増快等。良好的心理状态是术后机体恢复的重要保证之一。心理干预对缓解术前焦虑、増强患者自护能力及促进术后恢复均有明显作用，优于一般心理护理。本次研究显示，对照组未接受与手术有关的知识教育，对手术环境不熟悉，对手术缺乏必要的心理准备，害怕手术带来痛苦，产生生理和心理上的不良反应，表现为焦虑、紧张或恐惧甚至不愿接受手术。干预组通过系统的护理干预后，改变了患者的心理状态，使其在最佳心理状态下主动接受手术治疗，达到了护理干预的效果。

在传统的护理模式中，护士仅被动地执行医嘱和常规护理操作，只是医生的助手，不是医生的合作者，无自主性和独特性，未对护理对象心理、社会状况进行了解，以及提供支持或进行健康教育和指导，更不能减少并发症和调动护理对象的潜能。

护理干预是指干预的重点放在可观察到的外在行为上，可具体描述心理状态，通过学习调整或改变个体异常心理病态和躯体症状，以建立健康行为。健康教育是护理干预的基本形式。在实施健康教育的过程中，建立了良好的护患关系，了解患者的心理需求，帮助患者建立良好的心理状态。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（均P＜0.01)，说明全程护理干预可促使多种疾病康复，减少并发症的发生，可明显减轻前房出血、角膜水肿及其他不适。同时，饮食指导可减少患者用力咀嚼而造成的机械性出血等。

本次研究显示，护理干预促进了护理工作技巧的提高，提示护理人员不仅要有精湛的专业技术水平，还要具备多方位的现代护理知识，特别是精细的护理干预方法。只有这样，才能使手术顺利进行，减少并发症的发生，并对患者心理、生理上的最佳恢复起到重要作用。

作者：曾选昭，邓理直，陈玲