摘要：“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”是一脉相承的课程体系，均是动物医学专业主干课程，对兽医人才的培养起着重要作用。这两门课程若要实现根本性突破，必须遵循两个原则——回归与发展。所谓回归是指继承过去先进的教学理念和教学方法。所谓发展是指在发扬传统的基础上，放眼未来，把握方向，时刻保持学科发展能够与时俱进。回归是进一步坚固基础，发展是在坚固基础上的深化和拓展。“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”需在回归与发展的协调统一下，展示自己的魅力，为兽医人才培养质量的提升服务。
关键词：“兽医临床诊断学”；“兽医内科学”；课堂教学；回归；发展；
作者简介：白万胜(1956-)，男，塔里木大学动物科学学院副教授；研究方向：临床兽医学。；王永(1979-)，男，塔里木大学动物科学学院副教授，在读博士；研究方向：临床兽医学。
“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”均属于动物医学专业的主干课程，在培养学生基本理论、基本技能及提高临床诊疗水平方面有着重要的作用。而且“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”是一脉相承的理论体系，“兽医临床诊断学”是“兽医内科学”的基础，“兽医内科学”是“兽医临床诊断学”的具体应用。掌握了“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”的理论与技能，能够有效地解决生产实际中存在的大多数问题。但是当前“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”的发展与实际需要发生了一定程度的偏离，具体表现为：(1)部分教师重理论，轻实践，教学实际与课程的教学目标脱节；(2)科学研究与教学内容脱节，未能实现融合与统一，从而难于实现知识的快速更新；(3)部分教师缺乏独特而先进的教学思想，没有明确的人生发展目标和专业人才培养目标；(4)普遍重视科学研究，忽视教学研究，缺乏系统的课程培养体系和明确的课程培养目标；(5)相当一部分教师仍坚守着较为单一的考核方式，未能构建综合、有效的课程评价体系。“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”对传统的教学理念和方法未能很好地继承，同时缺乏发展的战略眼光。为此，“回归与发展”思想的提出，有利于课程和学科协调发展，为动物医学专业高级应用型人才的培养奠定坚实的基础。
一、“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”的回归
所谓“回归”并不是历史的倒退，而是在技术进步的今天有选择地继承过去行之有效的实践方法、教学方法、教学理念和服务理念，使“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”回归到兽医实践的“正途”，而非仅重视理论学习而忽视实践的存在。回归不是对过去的简单再现，而是立足现在的深刻反思。
(一)回归临床实践，以解决实际问题为主要目标
动物医学(兽医)是一个应用型很强的专业，其中的“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”是体现实践技能的典型代表。目前的“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”课程，理论易讲，实验难开。其中“兽医临床诊断学”多以健康动物为检查对象，仅能从方法学上得到锻炼，而无法在症状学和诊断疾病的方法论上得到提升。至于“兽医内科学”，实验更为困难，健康动物不能满足实验要求，而病例复制又存在着诸多限制。因此，借助动物医院等平台，回归临床实践，才能实现课程的最终目标。能否解决生产实际中遇到的动物健康问题，是衡量一名兽医的起码标准，而目前我国培养的兽医人才恰恰是输在临床实践这一起跑线上。
(二)回归现场教学，培养能解决临床实际问题的兽医人才
目前的教学形式，基本上是以大班为单位在大教室内完成的。这种教学方式，对于理论学习尚可，对于病例的具体处理就显得力不从心。因此，要回归以前的现场教学，才能真正地培养出具有解决实际问题能力的应用型人才。过去能够有效进行现场教学，一是因为大学精英化，招生人数少；二是因为我国当时尚未实现机械化农耕和集约化养殖，家畜及病例数量多。目前，现场教学极为少见，其原因一是因为招生数量大，教学资源相对不足；二是因为我国实现了集约化养殖，生产单位距离学校远，且病例有限；三是因为教师忙于科研，实践经验明显不足，难以实现对学生的有效指导。所谓回归现场教学，就是要加大教学投入，实现课程教学“临床化”，以临床病例为切入点，全面传授诊疗技能和相关理论知识。这里所说的“临床化”就是让广大师生多接触临床，实现临床课程教学在动物医院、兽医站、奶牛场等临床诊疗一线单位内完成。塔里木大学集中在牛场等生产单位集中完成“兽医内科学”、“兽医外科学”和“兽医产科学”课程就是回归现场教学的有益尝试，值得进一步推广。
(三)回归教师本色，努力研究教育教学理论
教师肩负着传授知识、知识创新和社会服务的重任，其中传授知识(即教学)是其首要任务。作为一名兽医教师，不仅要精研专业知识，而且要研究本专业范围内的教育教学理论，以此提升教学质量。但现实情况是多数教师只懂专业，不懂教育，未能推动兽医教育向深层次发展。即便是教学效果优秀的教师，也仅是依靠过人的天赋摸着石头一步一步走向成熟，其本身并不具备系统的教育理论知识。要想使兽医教育实现质的飞跃，教育理论和教学方法的沉淀是根本，然而从事这方面研究的人员非常有限，至今未见本科兽医教育教学专著问世，就是很好的例证。因此，广大兽医教师要回归教育、教学本色，探索兽医教育规律，摸索兽医教学方法，总结兽医教育教学经验，不断深化教育教学理论，从而指导兽医人才的培养，只有这样才能实现兽医教育的根本性转变。
(四)回归病例讨论与分析，提高课堂教学质量
病例讨论与分析能够充分调动方法学、症状学和方法论三方面知识，最大限度地提高疾病诊疗能力。病例讨论与分析在有限的课堂上难以充分展示，因此需利用第二课堂有组织地开展，或定期以学术报告的形式进行。分析与讨论时尽可能搜集病例的所有资料，如问诊内容、临床检查所见、病理剖解结果及实验室检验报告等，同时应利用多媒体课件的优势予以充分展示。此外，对于典型病例，在诊疗结束后即可组织师生开展讨论与分析。讨论需有序展开，尽量引导学生去思考，做出自己的诊断。最后由教师分析各方面可能的原因，给出权威的、有理有据的解释。
病例的讨论与分析，是课程知识的综合应用，是诊疗思维锻炼的最佳途径，是密切师生关系的有效手段。通过讨论与分析，可以突破思维局限，提高诊疗水平，积累诊疗经验。目前，国内重点农业院校均设有病例分析课程。但是，要想使学生诊疗水平有较大提升，使欲致力于临床诊疗工作的学生学有所成，必须将病例讨论与分析常态化，且实现定期深入分析和随时(典型病例诊疗之后)展开讨论的有机结合。
(五)回归应用研究，为提高兽医临床诊疗水平服务
目前的研究，普遍偏于基础研究和应用基础研究，而对于临床上的应用研究则少有人问津。一方面是因为国家在这方面的经费投入不足；另一方面是因为研究成果难以发表高水平的论文，而这又与高校普遍存在的考核、晋升方式相左。为此，即便是兽医临床系的教师，若想有出路，仍然要一头扎进基础研究的狭缝，为发表高水平论文而苦苦挣扎。回归应用研究，是从事兽医临床诊断学和兽医内科学学科工作人员的立足之本，也只有这样才能不断提高兽医诊疗水平，从而更好地服务于社会。这里所指的应用研究主要包括诊断技术的革新，治疗手段的提升以及防治方案的优化等。
二、“兽医临床诊断学”和“兽医内科学的发展”
回归是对传统教学方法的重新审视和继承，而发展则是放眼未来，把握方向，时刻保持学科发展能够与时俱进。回归是重新坚固基础，发展是在坚固基础上的深化和拓展。“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”必需在新的形势下，展现其独特魅力，使兽医人才的培养质量进一步推进。
(一)以执业兽医为导向，开展理论教学和实践教学
执业兽医是指具备兽医相关技能，依照国家相关规定取得兽医执业资格，依法从事动物诊疗和动物保健等经营活动的兽医。而各高校的动物医学专业肩负着培养执业兽医的重任，为此必需改变原有的应试教育方式，以执业兽医为导向，调整教学内容，深化教学改革，培养学生扎实的基本理论和丰富的实践技能，在毕业后能够顺利通过国家执业兽医考试。以执业兽医为导向，关键要在以下几方面实现突破：(1)以执业兽医考试科目为主干课程，并且加强各课程之间的衔接和渗透；(2)各课程在考核时应有一定比例的执业兽医资格考试题型，以强化意识，巩固知识；(3)加大实践教学的力度，广泛开展病例讨论与分析，努力培养学生的诊疗思维；(4)专业知识要全面，基本技能要熟练，实习范围要广；(5)注重职业道德培养，让动物性食品安全问题止于兽医。
(二)以诊疗技能和诊疗思维为培养目标
目前，兽医诊疗技能和临床诊疗思维是兽医人才培养中的薄弱环节，原因如下：(1)招生人数过多，实践教学资源相对有限；(2)课程学时压缩较大，用于实践的学时更少；(3)多数高校用于实验的动物种类较为单一，且数量有限；(4)部分学生对兽医这个行业仍心存芥蒂，嫌脏怕累，不愿动手；(5)部分教师的实践技能不过关，不能全面示范和传授；(6)缺乏诊疗思维培养的意识、方法和手段。诊疗思维的培养既可以单独训练，也可以渗透于诊疗技能的培训之中。有熟练的诊疗技能，才有准确的观察结果，有准确的观察结果才能利用缜密的诊疗思维做出正确诊断和预后。
诊疗技能的培训可通过专项训练予以实现，如动物保定训练、注射训练、穿刺训练和听诊训练等；也可分散于临床诊疗的实习之中，碰到什么技术，教师示范并讲解，学生练习并领会。在诊疗思维锻炼方面，很多高校开设的病例分析课程就是一种有效途径。塔里木大学一直推崇的“悬疑讲堂”[1]也是训练学生诊疗思维的有效手段。此外，兽医推理小说[2]的创作与发行，很可能会开启诊疗技能与治疗思维全面推广的新局面，但目前尚未实施，有待于相关人员进一步努力。
(三)拓宽教学思路和科研思路
教学的目的就是传承知识，激发学生的学习潜能，只要能达到此目的，任何方法和手段皆可应用。如“兽医内科学”可以开展“以发病机理为中心的授课模式”[3]，“兽医临床诊断学”可以在多媒体教学过程中遵循“四个符合度”[4]。此外，尚可在“兽医内科学”教学中采用“乱序式”教学、比较式教学和病例贯穿式教学等；在“兽医临床诊断学”可采用“兽医临床诊断学教学三法”(像《围城》一样的比喻，像推理小说一样的结构、像“孔门问答”一样的互动)、“兽医临床诊断学教学三原则”(设疑、答疑、留悬念)以及开放的问答式教学等。教学思路的拓展是无极限的，但要形成系统的理论体系，还需要数代人的不断探索和总结。值得肯定的是，只要解放思想，开动脑筋，勇于探索，勤于实践，善于总结，新的教学方法一定会层出不穷，教学质量也一定会发生质的改变。
科研是知识的创新，也是兽医教育所必需的。通过科研，可激发学生的创新能力，同时能满足兽医诊疗对技术进步的迫切需求。科研可解决诊疗技术中存在的缺陷，是广大兽医教师必需要坚持的。科研思路的拓展可以瞄准学科前沿，也可以致力于技术更新，还可以坚持疾病监测和新药开发等。总之，一切利于提高兽医诊疗水平的研究均可着手去做，只有教学思路和科研思路的充分拓展，才有兽医人才的知识广博。
(四)建立独特而先进的教育教学思想
教育教学思想是一生教育事业的行动指南，因此必需独特而先进，唯有如此才能彰显特色，培养出出类拔萃的兽医人才。从2006年始，塔里木大学“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”就提出了立足教师自身的教育教学思想———“复孔门问答，做当代名师(教师)；勤生产实践，为今世名医(兽医)”[5]。该指导思想有力地支撑了“兽医临床诊断学”课程建设和“临床兽医学”学科建设，接下来它还将进一步发挥其巨大的辐射作用，继续支撑动物医学专业建设。
教育教学思想的提出需依据自身条件，所处环境，生源质量及学校的发展目标等而定。切实可行的教育教学指导思想具有强大动力，能够指引广大教师为培养合格兽医人才而努力奋斗，反之，则毫无方向可言，再多的成绩也难以建立有序的系统。
(五)发展兽医教育教学理论，提高人才培养质量
兽医教育教学理论的发展是我国兽医人才培养中最为薄弱的环节。缺乏兽医教育教学理论，在兽医人才培养中就缺少应有的章法和必要的手段。兽医专业课教师均非师范院校毕业，教育教学理论几乎一片空白。虽然在考取教师资格证时也曾接触过教育学和教育心理学，但是这种蜻蜓点水式的学习根本无助于日后的教育教学。目前的兽医教师一般将精力集中于两点：一是科研，易出成绩，利于职称评聘；二是生产实践，利于提高收入。而对于兽医教育教学理论的研究，则了无兴趣。因此，当前的兽医教师，对教育教学理论的理解多为本能的模仿，少有独到的见解。兽医教育教学理论的研究，散见于期刊论文和会议论文，而缺乏系统而深入的研究，至于专著几乎为空白。综上所述，兽医教育教学理论研究是一项系统工程，应在教育教学思想的指导下设立长远目标，而不能局限于偶得灵感。除了系列教育教学论文的撰写外，还应进一步做深层次的思考和研究，撰写出具有一定分量的教育教学研究专著，这样才能更好地推动兽医教育向纵深发展。
三、小结与展望
“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”的回归与发展是一脉相承的发展体系，有回归后的继承，有继承后的发展，才有兽医人才培养的全面进步。建立独特的教育教学思想，突出实践教学，精研教育教学理论，协调好教学与科研的关系，促进教学质量的全面提升，是“回归”与“发展”的最佳途径和最终目标。本文来自《中华物理医学与康复》杂志