[摘要]随着肿瘤学的发展和人们健康意识、生活模式的改变，肿瘤学的流行病学特点逐渐变化，肿瘤学教育也在不断更新，既往的、单一的教学模式不能适应肿瘤学的快速进展，经过半个世纪的探索，采用多元化教学模式成为肿瘤学教育的主要模式，该文将探讨如何在肿瘤学教育中采用多元化教学模式以及存在问题。
[关键词]肿瘤学；教学模式；多元化教学
[基金项目]2018年度广西壮族自治区高校中青年教师基金能力提升项目“细胞因子Slit2/Robol在噬血性淋巴组织细胞增生症表达及意义”（2018KY0130）
[作者简介]杨海燕（1980—），女，河南开封人，博士，广西医科大学第一附属医院肿瘤内科主治医师，主要从事淋巴瘤、骨髓瘤研究。
[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）33-0303-02[收稿日期]2020-03-23
临床教学是医学教育中的重要部分，是开展临床工作前思维模式和角色转变的培训，如何在当今条件下培养肿瘤科医学生，如何提高学生的积极性、主动性，如何培养学生的发散思维及创造能力，如何培养终身学习的习惯及如何培养学生的人文素养等问题是当代教育的重点。传统教学模式不能有效解决以上问题，不能适应新时代下肿瘤学对学生的学习能力和学习品质的新要求。因此，探索肿瘤学教学的临床教学模式，采用多种教学模式以提升学生的学习兴趣、养成良好学习模式和学习能力、加强人文素养的培养，为医学发展输送高素质人才。
一、如何提高学生的学习兴趣和主动性
既往填鸭式的教学形式，学生的参与性较低，不能有效调动学习的积极性，不能提高学生的学习兴趣；20世纪60年代，由美国的Barrow教授提出以问题为导向的教学法（Problem-BasedLearning，PBL）逐渐得到推广：通过提出问题引导、启发学生自行组织，有目的、有方向学习相关内容，通过这种模式教学，变被动接受为主动学习的过程，以兴趣为主导的方式提高学生学习的积极性和主动性，达到事半功倍的效果[1]。临床肿瘤学的PBL教学中，首先由经验丰富的老师提出需要探讨的问题，随之学生自行查找资料、相互讨论分析，最后总结出解决的方案及验证可行性；在此查询、探讨、分析的过程中，增强了理解能力、扩大了知识面，使对疾病有了更深入全面的认识。经过此种模式的训练培养出基础知识扎实、思维起点高，临床工作能力强的人才。
临床肿瘤学的学习应注重知识的实用性，肿瘤学的进展较快，只有坚持长期学习和终身学习，才能成为一名合格的肿瘤科医生。来自德国的新的Sandwich教学法中，通过分班分组的学习模式，使教师与学生间及学生之间不断交流并及时得到反馈。在实际执行中，首先由带教老师指定讨论的主题和方向，参与讨论的同学组成不同的小组，进行小组内的分析、讨论后给出结论；最后各个小组汇报自己的讨论内容和结果，各个小组之间相互讨论、相互提出问题，启发下一次讨论、反馈和延伸[2]。Sandwich教学法在临床肿瘤学的教学中得到广泛的认可，在全球多个国家和学校中开展，通过此方法的训练，学生的思维能力、学习能力和团队合作能力得到锻炼，培养了社会适应能力和合作共赢的理念。
二、如何培养学生的发散思维和提出问题的能力
肿瘤的发病机制复杂，培养学生的发散思维和提出问题的能力，才可能对肿瘤事业的发展起到作用。如何有效整合信息并提问自己独特的见解，将在CBL教学法中可得到锻炼，CBL教学法起源于美国哈佛大学，以提高学生分析和解决问题的能力为目的，在真实的情境下启发学生讨论，从而不断认识、思考、学习，再认识、再思考、再学习，以更深入、全面认识疾病。在临床肿瘤学的教学中，教师提供完整的病例信息，包括详细的病史和检查结果等，学生根据已有的资料，分析、总结并整理出重点内容，不断思考，给出自己的结论和解决方案，并加以论证[3]；在CBL教学中学生根据自己的学习认知提出各种问题，包括基础、临床及伦理方面等，CBL教学法对临床病例和组织者的选择要求高，具有丰富的理论知识和实际临床经验。
三、如何通过循证医学掌握科学、高效、实用的学习方法
在如今知识爆炸时代，大数据分析极其重要，掌握高效、科学的学习方法能快速有效地提取有价值的信息，做出更为客观的评估和诊治，加强循证医学教育是培养当代医学生的必修内容。以往知识更新速度较慢，对疾病的认识和诊治手段发展较慢，对疾病的诊治主要依靠丰富的临床经验；如今知识更新速度及疾病诊治手段飞速发展，获取知识的方法快速、公开，全球有多个数据库平台可供查阅使用，从基因、蛋白等基础研究到临床试验，从病例报道到Meta分析，涵盖多个学科。肿瘤学教学需要指导学生更好地利用网络数据平台，在诊疗过程每位患者都有不同的疾病特点和社会特点，同一种疾病可能预后相差巨大，可能遇到十分罕见或疑难的疾病，如何制定合适的治疗方案不仅需要临床经验，更好地使用数据平台，查找循证医学的证据，综合后给出个体化的最佳方案[4]。
四、如何培养处理医患关系的能力
医患关系是在医疗过程中产生的特定关系，也是医务人员与病人间的关系，是医疗人际关系中的关键。从2000年至今，医患纠纷事件频发，最根本的原因是医患之间的理解和信任出现问题[5]。如何解决医患之间信任问题，加强交流和沟通是关键。通过沟通，医生尊重患者的人格、信仰和文化，理解患者的行为和情绪，切实帮助帮助患者并适时调整治疗；同时患者对疾病有更清楚的认识，更理解医生的治疗决策。通过加强对医学生医患关系的培训，掌握沟通技巧、关键和实质，换位思考，增加医患间的信任度和理解力[5]。培养具有高深的专业素质、广博的人文素质的医学生，医患双方相互鼓励，共同战胜疾病。
五、如何提高人文教育，培养德才兼备的医学生
患者在最初诊断为恶性肿瘤时，心理波动较大，常常经历五个时期：最初震惊否认期，到愤怒期、磋商期、抑郁期，最后接受期。此过程中可能出现严重的心理疾病，甚至可能危及生命；心里健康狀况关系疾病的发生、发展及治疗、预后，早期积极的心理疏导对肿瘤的治疗尤为重要。在肿瘤的教学中，心理和人文关怀教育不可忽视，培养医学生拥有高人文素养，在治疗过程中协助患者顺利、快速度过五个时期，积极调整心态，客观、理性的认识疾病及面对疾病，减轻心理因素对疾病治疗的影响。对于晚期肿瘤患者，在生命的最终阶段得到尊重，应尊重患者的隐私和意愿，倾听患者的需求及顾虑并予以适当干预，给予充分的人文关怀。
總结
近半个世纪以来，从欧洲至亚洲教学改革取得了明显效果，多种教学方法在临床肿瘤学教学中使用，较传统的讲授式教学法取得了更好效果和满意度。提高了学习兴趣；提升了学习能力；培养了良好的学习习惯，增强了学生的协作能力；提高知识抽提能力及临床实际中解决问题、做出决策的能力。注重人文教培养和医患沟通的培训，培养更多高素质的肿瘤学专科人才。每一种教学模式都有自身的特点，运用多元化教学模式可以优化多种教学方法，相互补充，使肿瘤学教育日臻完善。我国近半个世纪的教育改革取得了一定成绩，但也存在自身的不足，如PBL及CBL的教学方法中对指导教师的要求较高，需要教师在新的教学方式中承担合适的角色，拥有丰富、广泛的知识，较强的沟通和组织能力等才能完成学习设计；另外在以学生为主的教学中需要学生的积极参与，认真努力完成学习任务，但每个人的参与程度不同，并非所有学生愿意付出足够的努力参与到教学任务中；最后对人文教育和临终关怀仍是肿瘤教学中的薄弱环节，如何有效提高学生对人文教育的积极参与方法有待继续努力。