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急性心梗院前急救及转运的护理

  急性心梗具有发病急、病情重、死亡率高等特点,在急救措施逐渐完善的形势下,其死亡率依然有10%。因此,一旦确诊,就要及时抢救。但是在院前急救中,因为会受到环境、药物、抢救器械等因素的限制,所以,一定要及时赶到现场,进行正确的急救,在转运过程中采取有效的护理措施,保证患者生命安全。


  1临床资料

  本组患者50例,男患者30例,女患者20例,年龄在44~71岁,伴有心前区疼痛症状的患者40例,并发心源性休克的患者5例,胸闷伴有呼吸困难的患者5例,并发室性早搏的患者3例。发病时间在5~180min,转运时间10~120min,经过积极的院前急救与严密观察,50例患者都安全转运到了医院。


  2院前急救护理

  2.1急救准备科室出诊之前需要准备相应的抢救药物、心电图机、除颤仪、心电监护仪,并且做好随时出诊的准备。在接到急救电话之后,需要马上出车,并且嘱咐患者与家属要冷静,尽可能保证患者平躺,不要慌忙送往医院,禁止剧烈搬动,以免增加患者心肌耗氧量,出现心肌缺血的情况[1]。假如患者身边有相应的急救药物,可以嘱咐患者舌下含服0.5mg硝酸甘油片或者10粒速效救心丸。


  2.2现场急救

  2.2.1评估病情①最先出现的症状就是疼痛,主要表现就是突然发病,心前区疼痛或者活放射性其它位置疼痛,也有着不明显的痛觉,非常容易出现误诊的情况,一定要进行心电图检查,必要的时候,可以进行18导联检查。②检查患者呼吸情况。③对患者血压与休克情况予以检查。当患者血压下降的时候,就会出现面色苍白、大汗淋漓、躁动不安、尿量减少、昏迷甚至休克等症状,针对此类患者而言,需要静脉注射硝酸甘油,并且对患者血压进行监测。


  2.2.2立即给患者供氧,将氧浓度控制在2~4L/min,能够缓解患者心肌缺氧的症状,提高血氧含量,并且预防患者心肌深度损伤,限制心梗范围扩大。所以,及时供氧十分重要。

  2.2.3对患者心电图、生命体征等进行严密监视,明确患者心梗位置与范围,时刻关注患者的心率变化,是否存在心律失常情况。


  2.2.4快速建立静脉通道具体做法如下:舌下含服0.3~0.6mg的硝酸甘油,当几分钟之后无法缓解疼痛的情况下,再重复1次。之后静脉滴注5μg/min硝酸甘油。在滴注的时候,可以根据患者血压情况进行调节,但是其最大滴注速度不得>30μg/min。如果患者出现心动过速或者血压下降等情况,一定要慎用或者停用硝酸甘油,并且调节输液速度,静脉注射盐酸多巴胺,根据患者实际体重明确注射量,同时根据患者血压进行调整[2]。除此之外,需要服用一些抗心律失常的药物,防止出现严重的心律失常情况。


  2.2.5缓解疼痛剧烈疼痛可能致使患者出现心律失常甚至休克的情况,所以,一定要快速缓解患者的疼痛感,同时要注意患者的血压变化情况。

  2.2.6实施心理护理,创设良好的急救氛围急性心梗具有发病急、病情重等特点,经常导致患者与其家属焦虑不安。此时,护理人员一定要安慰患者与其家属,并且疏散人群。在急救的时候,尽可能稳定患者情绪,以熟练的技术、冷静的态度给患者带来足够的安全感,并且赢得患者的信任。同时可以利用和蔼的语气、体贴的言语,宽慰患者与其家属,让患者可以早日康复。


  3转运护理

  3.1患者病症稳定之后转运在转运患者的时候,尽量在患者症状得到缓解、生命体征平稳之后进行,并且对心电图、生命体征等进行时刻记录。在搬运患者的时候,避免患者活动,减轻患者心肌耗氧,并且缓解患者心前区疼痛。利用担架将患者抬上救护车,让患者尽可能放松,不要太紧张,保证担架的轻抬轻放,让患者平躺在担架上。在上下楼、上下车的时候,一定要尽可能的轻,让患者一直处在稳定状态中,护理人员要时刻关注患者的病症情况,及时发现问题,并且予以解决。


  3.2救护车中的护理在救护车中一定要配置氧气、气囊、除颤器、气管内插管、心血管药物等,这样才可以保证急救的顺利进行。同时在救护车行驶过程中,一定要保证车厢的平稳,尽可能不要鸣笛,减少噪音。给患者持续供氧,并且时刻关注患者心电图、血压、心率、心律等指标,保证患者静脉输液的顺畅,并且随时调整药物用量[3]。除此之外,对患者的神志、疼痛程度等进行观察,做好相应的记录,做好急救准备,保证患者的安全。


  3.3交接班护理和就近医院或有能力救治的医院进行联系,要求其准备好抢救药物、设备等,如果需要,可以进行术前准备,保证绿色通道的顺畅[4]。将患者护送到急诊室之后,和相关医生、护士进行交接班,并且详细交代患者的病情变化与急救服用药物情况,为医生的救治提供参考依据,确保医生可以制定正确的救治方案,保证患者的快速康复。


  4讨论

  总而言之,急性心梗具有发病快、病情重、变化快、并发症多等特点,需要进行院前急救与转运护理。本文通过对50例急性心梗患者院前急救与转运护理的分析,明确指出:准确诊断、合理用药、正确转运是救治患者的重要手段。在院前急救护理中,护理人员一定要具备精湛的技术与良好的心理素质,可以针对患者的病情做出及时的反应,并且按照医嘱给患者服药,确保患者的生命安全。因此,在急性心梗患者院前急救与转运护理中,一定要结合患者情况,制定有效、安全的护理方案,不仅为患者救治争取时间,还具有重要的临床指导意义。


  参考文献:

  [1]魏文渊,李丽.急性心梗患者院前急救及转运中护理体会[J].武警医学院学报,2011,20(08):648-649.

  [2]朱双灵,王晓燕.S-T抬高急性心梗患者的院前急救护理[J].求医问药(学术版),2012,10(03):520.

  [3]肉孜万姑丽·吐逊,布祖拉古丽·图逊.136例急性心梗护理体会[J].中外健康文摘,2014,(6):259-260.

  [4]罗洁.急性心梗院前急救及转运的护理[J].黑龙江医药,2006,19(03):231-232.


  编辑/肖慧

  来源:医学信息 2015年12期

  作者:农艳萍


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