我国医疗服务的主体是公立医院，也是实施医疗体制改革的重点。加强公立医院的成本管理已成为改革的重中之重，本文详细的分析了医院中加强成本管理的重要性，针对当前公立医院成本管理中存在的问题进行探讨，并提出相关的优化办法，从而提高医院的经济效益，促进医院的可持续发展。
公立医院受到我国传统的公益性事业单位的影响，认为医院不需要进行成本管理，只需要对各项数据进行简单的总结归纳即可，从而导致医院管理者没有真正的将成本管理重视起来，促使医院发展中存在许多问题，如成本严重浪费、成本管理混乱、成本支出等不合理现象普遍存在，抑制了医院的进一步发展。随着医改政策的广泛应用，政府补助金额的不断减少，大量的民营医院涌入市场，公立医院受到了巨大的竞争压力，从而改变了运营模式，逐步开始重视成本管理，并不断的采取措施來控制成本支出，优化资源配置，从根本上提高医院的竞争力，促进医院长远、和谐、平稳的发展。
一、医院成本管理的现状
就目前我国医院的管理现状而言，主要的成本管理工作以《医院会计制度》、《医院会计核算管理办法》为主要依据，归集和核算医院内部的各项成本，并在医院内部设立卫生经济管理部门和财务部门，落实成本管理工作，加强医院的成本管理，全面了解医院对医疗成本的投入情况与收益情况，进一步提升医院的管理水平。但就我国医院目前的成本管理工作状况来说，还存在许多不足，需要我们进一步改革、创新与完善。
二、医院成本管理中存在的问题
成本管理有利于保障医院的正常运行，确保医院改革和制定重大决策的可靠性与安全性。另外，成本管理是医院进行成本控制的核心，有利于合理调控医院的经济效益和社会效益。因此，加强医院内部的成本管理工作随着社会的发展变得越来越重要。但在医院现阶段的成本管理中，还存在许多不足，需要我们进行详细的分析、说明，从而提出相应的解决措施。下面我们分析一下管理方面存在的漏洞：
（一）没有充分的发挥成本管理的决策职能
首先，完整的医院成本管理工作中应该包括以下几个方面：控制、分析、核算、决策等。但现在大多数医院在进行成本管理的过程中，都以分析、核算为主，还没有真正的使用成本管理的决策功能，致使成本管理工作的真正作用无法得到充分的发挥。其次，医院在落实成本管理的工作中，仍然会受到传统管理模式的影响，以医疗业务上的工作为主，而忽略了财务工作方面的管理。致使医务人员认为成本管理就是简单的核算、汇总过程，与医院的发展无关，由财务部门负责即可，不需要增加专门的成本管理部门，从而导致管理者所做决策的不全面性。最后，由于管理者在进行成本管理的过程中，没有进行充分的准备，缺乏先进的管理理念，没有正确的认识到成本管理在决策方面的重要性，从而影响了改革的顺利进行，抑制了医院的正常发展。
（二）成本审核监督管理过程中过于形式化
医院通过审核监督管理机制来监管资金，提高资金的利用率，降低不必要资金的使用率，从而达到控制成本的目的。但是在实际的成本管理过程中，医院的监督力度不够，审核监管不到位，致使医院中存在许多资金浪费的情况的发生。如，在医院各部门购买电脑的过程中，如果普通机型就能满足工作需求，而医务人员购买了高档机型，就会造成资金的浪费。此时，如果监管部门从成本效益这个方面进行审查，就会避免资金浪费的情况的出现，降低医院的成本支出。但就我国医院的现状进行分析，我们可以发现由于审核人员责任心不强且缺乏应有的成本管理监督意识，致使医院的审核监督工作无法顺利展开，导致医院成本支出不断加大。
（三）成本核算工作涉及范围较广，增大了工作难度
现在电脑虽然普及到医院的各个部门，但是由于部门之间缺乏统一的系统软件，导致相关数据无法共享，致使核算人员在进行数据汇总和统计的过程中还采用手动输入和电脑生成相结合的方式。如月末的时候，成本核算人员需要协同统计科、药房、信息中心等部门进行全部医务人员的工资、奖金等的汇总和录入，但由于数据几乎全部都是手工输入，增加了核算人员的工作量，同时由于手工输入存在较大的不准确性，给医院中的成本核算带来了一定的误差，致使成本核算与实际成本不统一，影响了核算结果，导致决策出现偏差。
（四）将职工绩效考核与成本物资耗用量相结合，提高职工的节约意识
医院的医务人员在进行绩效考核的过程中，主要的参考指标是临床类科室的创收额，创造收入越多的部门，奖励性的工资越多。但是医务人员的绩效考核并没有和成本物资的耗用量相结合，导致医疗和行政等辅助部门没有评定标准，而是全额发放，导致员工缺乏必要的成本节约意识，浪费现象严重。另外，还存在各科室随意领用物资，不按需领用，使得医院需要增加医疗产品、医疗物资等的购买量，提高了成本开支，降低了医院的经济效益，给医院带来一定的经济损失。
三、优化医院成本管理的对策
（一）强化管理层在成本管理中的领导职责
医院需要充分的发挥成本管理体系的作用，提高对成本管理的重视度。首先，负责医院财务工作的领导需要进一步明确自身的职责，并结合医院的实际情况，根据相关的法律法规，制定符合自身发展的成本管理制度。其次，领导层要敢于实践，勇于探究，确保决策的科学、合理，避免形式主义。如院领导可以从生活细节入手，针对空调过度耗电的问题进行分析，提出相应的解决方案等，从而达到节约成本的目的。最后，医院需要进一步完善绩效考核管理制度，将成本消耗量设为考核指标，科学、合理的分配奖金，提高医务人员的节约意识，提升资源使用率。
（二）建立资金使用申报审核机制
首先，医院进行成本管理包括全面监管各项资金的使用情况。为了避免出现资金使用不合理、不规范的情况的出现，减少资金浪费的现象，医院应该建立资金使用申报审核机制。如下级使用资金时需要向上级申请，上级使用资金时则需要通过全院的讨论，大额资金则需要通过审核表决后才可以批准使用，通过以上手段来保证资金可以花在刀刃上，避免浪费。其次，加强资金在使用过程中的监督力度，严格审核资金的使用流程，降低资金违规使用的可能，保证资金的安全使用。
（三）加强节约资金的宣传力度，完善奖惩结合的管理模式
首先，医院需要从多个方面提出可行的节约成本的具体措施及注意事项，加大节约资金的宣传力度，促使医务人员正确认识成本管理工作。其次，医院应该制定一定的管理考核制度，保证惩罚分明，对于节约医疗用品、医疗物资等的医务人员提出表扬，并予以奖励，而对于工作态度不认真、使用资源不节约的医务人员则需要提出批评。从一定程度上，奖惩制度的实施有利于提高医务人员的节约意识，减少成本使用过程中的人为浪费，促进成本管理工作的顺利实施。
（四）不断的完善成本核算工作
首先，加强成本核算人员与各科室的协调沟通，促进电脑软件的不断更新，加大数据的兼容性，并建立部门之间的软件系统联网，实现资源共享。其次，尽量减少手工录入，提高数据的准确性、真实性。最后，要对核算人员进行理论知识的培训，促进成本管理工作的顺利开展。
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