第一篇：卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断探讨
卵巢肿瘤是一种女性生殖系统常见肿瘤， 具有较高的死亡率。卵巢肿瘤依据其不同的病理类型分为多种临床症状， 主要治疗方法为手术治疗， 术中进行病理检查， 检查方式主要有冰冻切片和石蜡切片两种方式[1]。术中病理检查结果直接影响着手术方式以及术中的切除范围， 对患者肿瘤的治疗及预后有着重要的意义。因此， 选取合适的术中病理诊断方式是十分必要的， 本院常用的术中病理诊断方式主要为冰冻切片。现对术中冰冻切片病理诊断的临床价值进行研究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月本院收治的41例卵巢肿瘤患者， 年龄35～68岁， 平均年龄（52.4±5.2）岁， 肿瘤部位：右侧21例， 左侧20例。所有患者均为单侧卵巢肿瘤， 符合卵巢肿瘤的诊断标准， 采取手术方式进行治疗， 进行术中冰冻切片病理诊断及术后石蜡切片病理诊断确诊， 均同意加入实验， 签署知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 术中冰冻切片病理检查 将术中所切除的病理组织放置在温度为-20℃左右的冷冻机中， 周边滴入包埋剂， 病理组织大小大约在24 mm×24 mm×2 mm， 将冰冻好组织进行切片， 切片的薄厚需依据组织而定， 然后采用苏木精 -伊红染色法（HE染色法）进行病理诊断。
1. 2. 2 术后石蜡切片病理检查 术后将患者剩余的病理组织采用常规石蜡包埋切片的方式进行病理诊断。
1. 3 观察指标 以术后石蜡切片病理检查结果为准， 比较术中冰冻切片病理检查的诊断结果及准确率。
2 结果
2. 1 术后石蜡切片病理检查结果 41例卵巢肿瘤患者中， 有恶性肿瘤9例（22.0%）， 交界性肿瘤12例（29.3%）， 良性肿瘤20例（48.8%）。
2. 2 术中冰冻切片病理检查结果 41例卵巢肿瘤患者中， 有恶性肿瘤8例（19.5%）， 交界性肿瘤12例（29.3%）， 良性肿瘤21例（51.2%）。
2. 3 两种病理检查结果 以术后石蜡切片诊断结果为金标准， 共有37例术中冰冻切片病理诊断结果与其相符， 诊断准确率为90.2%， 各类疾病术中诊断情况为：①恶性肿瘤中， 术中冰冻切片检查结果与术后石蜡切片诊断结果完全相符者7例， 1例误诊， 诊断准确率为77.8%；②交界性肿瘤中， 术中冰冻切片检查结果与术后石蜡切片诊断结果完全相符者11例， 1例误诊， 诊断准确率为91.7%；③良性肿瘤中， 术中冰冻切片检查结果与术后石蜡切片诊断结果完全相符者19例， 2例误诊， 诊断准确率为95.0%；具体误诊情况为：卵巢子宫内膜样癌误诊为交界性子宫内膜样腺纤维瘤1例， 交界性浆液性乳头状囊腺瘤误诊为浆液性囊腺瘤1例， 未成熟畸胎瘤误诊为成熟型囊性畸胎瘤2例。
3 讨论
卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤， 多发于月经初潮早、绝经晚以及未产的妇女中， 这可能与排卵造成卵巢上皮不断的处于损伤和修复的过程， 以促使癌变的发生有关[2]。卵巢癌依据其不同的分型可能会出现不同的临床症状， 手术治疗是卵巢肿瘤最为有效的治疗方式， 但手术方式的选择及手术切除的范围直接影响患者的生存质量， 因此对手术的切除范围及方式的确定十分重要。
术中病理诊断的方法多采用冰冻切片的方法， 这种方法所需时间短， 可以快速的确定手术方式及范围。术中冰冻切片病理诊断可以短时间的判断患者的肿瘤性质及是否存在远处转移现象， 避免手术切除范围过大或过小， 为患者选择正确的手术范围提供一定的参考依据， 从而减少手术切除不足或切除过度所造成的不良影响。不同的组织学类型会选择不同的手术方式， 同时会对患者是否需要保留生育能力有一定的影响， 这一点对未生育的年轻患者尤为重要。部分恶性肿瘤患者在术中可能需要在腹腔内留置化疗管， 故而术中病理诊断十分重要。有相关研究显示术中：冰冻切片的诊断结果具有较高的准确性， 达90%以上[3]。本次实验的诊断结果与其结果相近。
虽然术中冰冻切片病理诊断具有较高的准确性， 但是这种诊断方式也具有一定的不足之处， 在交界性肿瘤和恶性肿瘤之间的诊断中尤为明显， 这可能是由以下原因所导致：①人为因素。病理检查人员在进行病理检查前未和此患者的临床医师进行沟通， 对患者的临床症状、体征及影像学检查不了解， 仅单纯的依据病理切片进行， 未能结合其他检查结果进行全面分析。在临床工作中发现， 当病理诊断医师在术前对患者的病历资料进行全面了解后， 其术中冰冻切片的误诊率有所降低。故而病理诊断医师在患者进行手术前应与患者的临床医师沟通并对病历资料进行全面的了解， 从而做出最准确的判断。②切片因素。冰冻切片的质量及标本取材部位都会对病理检查结果产生一定的影响， 不能直接反应肿瘤细胞的特异性， 导致误诊的发生， 因此在进行术中病理检查时， 需选取适宜的部位作为取材部位， 合适的取材大小， 尽量提高切片的质量， 在制片过程中避免使用湿纱布或生理盐水浸泡， 减少人为因素对切片的影响， 从而可以保证病理诊断医师在进行阅片的过程中减少误诊的发生。同时还应提高病理诊断医师阅片的准确性。
综上所述， 卵巢肿瘤术中冰冻切片病理检查具有较高的准确率， 可以比较准确的判断肿瘤的范围和性质， 为肿瘤的切除范围以及手术术式的选取提供较为有效的参考依据。
参考文献
[1]李徽， 黄铭， 胡春兰. 卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值. 中国医药指南， 2013， 11（24）：479-480.
[2]吴又明， 郭周庆， 黄东， 等. 卵巢交界性上皮性肿瘤术中冰冻切片诊断探讨. 医学信息旬刊， 2011， 24（5）：1987-1988.
[3]周丽红. 187例卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析. 中国实用医药， 2012， 7（31）：59.
中国实用医药 2016年30期 作者：杨晓林
第二篇：对比分析B超、病理检查在卵巢肿瘤诊断中的运用价值
妇科高发肿瘤就包括卵巢肿瘤，发病率大约为4.3%至23.9%，其中恶性肿瘤占10%左右[1]。因为肿瘤部位相对较深，患者早期症状以及体征通常不明显，所以不易引起人们的重视，一些患者进行体检的过程中通过B超检出，这种超声检查方式能够将卵巢肿瘤血流情况、大小以及形态等准确反映出来，有利于良恶性诊断。本文以88例通过手术后病理证实患有卵巢肿瘤病人作为研究对象，对比分析B超、病理检查在卵巢肿瘤诊断中的运用价值，现将研究结果作如下说明。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年3月～2016年2月通过手术后病理证实患有卵巢肿瘤的88例病人作为研究对象，患者年龄处于24～65岁之间，平均39.2±3.8岁，5例未婚，83例已婚，42例存在生育史，24例宫内已经放置节育环，15例输卵管已经扎结，23例在体检过程中检出，24例以腹部包块接受诊治，9例以急性腹痛接受诊治，7例以月经异常接受诊治，4例以下腹隐痛不适接受诊治，全部患者都是单侧肿瘤，包括51例右侧和37例左侧，肿瘤直径为3～7厘米，都通过手术方式切除肿瘤，患者术前接受B超检查，做完手术后接受病理检查。
1.2 方法
通过飞利浦HD11XE和型号为GEVoluson730pror的相应超声诊断仪进行诊断，扇形探头并且频率达到3.5-5MHz[2]。病人适量饮水后，当其膀肤充盈超过中度的时候，嘱病人处仰卧位，采取多角度以及多层面方式对患者下腹部进行探查，观察患者子宫和其两侧附件区具体解剖结构，找到肿块后，存储声像图，详细记录肿块所处位置、里面的回声、大小、具体边缘形态、位置、腹水、多普勒血流、产生的衰减、包膜回声以及后方效应等，按照以上指标对患者肿瘤情况进行定性。完成手术后，把切除下来的肿块放到病理室检查，深入分析病理检查结果以及超声检查结果，并且进行对比[3]。
1.3 统计学处理
本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，通过Kappa系统进行一致性检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比B超以及病理检查结果
所有患者都在手术后接受病理学检查，其中31例患有恶性肿瘤，9例为浆液腺癌，22例为粘液腺癌；57例患有良性肿瘤，26例为浆液囊肿，20例为粘液腺瘤，6例为畸胎瘤，5例为内胚窦瘤。B超诊断结果为：30例患有恶性肿瘤，5例患者漏诊，4例患者误诊，诊断准确性是89.77%，诊断敏感率为72.58%，诊断特异度为99.12%，和病理检查结果具有一致性（P<0.05）。
2.2 B超诊断卵巢肿瘤良恶性具体表现特征
57例良性肿瘤患者里面有36例（63.16%）呈现囊性回声，9例（15.79%）呈现混合性回声，12例（21.05%）呈现实时性回声，其中包膜回声完整的有45例（78.95%），38（66.67%）例回声增强患者，7例（12.28%）回声减弱的患者，没有腹水患者；31例良性肿瘤患者里面有4例（12.90%）呈现囊性回声，21例（67.74%）呈现混合性回声，6例（19.35%）呈现实时性回声，其中包膜回声完整的有6例（19.35%），4例（12.90%）回声增强患者，21例（67.74%）回声减弱的患者，15例（48.39%）腹水患者，对比良恶性肿瘤腹水率、实质回声率、后方回声率以及包膜回声率，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
之所以说病理检查方法具有很高的应用价值，主要是因为其能够深度判断恶性肿瘤病人的疾病情况，判断部分高危因素具体产生情况，其中包括子宫外转移情况等。除此之外，其还能够对病人进行术中协助，有效帮助患者完成手术的决定。所以，病理检查方法可以对术前和结束手术后产生非常大的作用，主要有术后进行辅助治疗和在术前进行分期评估。而对卵巢病变进行检查的一个首选方式就是B超，这种检查没有创伤，并且可重复性非常强，能够从各方位观察患者病灶[4]。相关研究表明，采取B超诊断手段对卵巢肿瘤进行观察，分析肿瘤后方声影、内部回声以及包膜能够确定患者肿瘤性质，给治疗方案的有效制定提供影像学方面的依据，提高治疗方案的合理性。
本组研究结果显示，B超诊断方式的诊断准确性是89.77%，诊断敏感率为72.58%，诊断特异度为99.12%，和病理检查结果具有一致性，表明B超对于卵巢肿瘤诊断来说具有非常高的临床实用价值，同时分析B超诊断卵巢肿瘤良恶性具体表现特征可知，良性肿瘤里面的囊性回声比较多见，恶性肿瘤里面混合性回声比较多见，这表明若超声诊断确定了混合性回声团块的存在，就应该警惕恶性肿瘤产生的可能，并且恶性肿瘤里面实性肿块产生率偏低。应该注意的是，有些恶性卵巢肿瘤本身是从良性发展而来的，所有两者所呈现的B超声像图没有显著差异，很难进行鉴别，并且有的良性肿瘤具有恶性肿瘤相关特征，应该认真辨别。
参考文献
[1]王雪琴.B超检查在卵巢肿瘤诊断中的应用价值[J].求医问药（学术版），2013，11（3）：215-216.
[2]陈豪迈.超声检查在卵巢肿瘤诊断中的应用[J].中外医疗，2012，31（16）：192.
[3]李莉.B超诊断女性卵巢肿瘤与病理结果的对比研究[J].当代医学，2014，06（8）：40-40，41.
[4]林丹丹，刘良华，符兆海等.B超与病理检查在卵巢肿瘤诊断中临床应用比较[J].现代生物医学进展，2014，14（20）：3877-3879，3887.
今日健康 2016年12期 作者：易遵礼