【摘要】  分析手术室护理中存在的风险，提出相应的防范措施。

【关键词】  手术室；护理风险；防范措施

手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。手术室护理安全是整个护理质量的重要组成部分［1］，由于手术室是一个多因素、多层次复杂运行的单元，其工作具有严格无菌、急诊抢救频繁、病人处于麻醉状态、护士执行多为口头交代等特点，护理风险也因工作性质及工作环境的特殊性而始终贯穿在整个护理过程中。现分析手术室护理风险，提出相应的防范措施。

　　1  手术室护理风险

　　1.1  接送病人存在的护理风险 

　　由于病人术前过度紧张及应用镇静剂后，很可能无法正确回答问话而使护士接错病人；2个或多个手术台同时接台做手术，护士在忙乱中疏忽而将病人接错或放错手术间。术后护送病人时途中出现管道及引流管脱落、病人碰伤、坠床摔伤，术后病人的x线片、ct片、药物、手术衣裤、用药等遗留在手术间。

　　1.2  手术中可能存在的护理风险

　　1.2.1  手术体位安置错误 

　　部分护士思想上不重视，或因工作忙碌而疏忽大意，病人手术体位安置错误如束缚带过紧、上肢外展过度、衬垫放置不当等导致病人呼吸受限、肢体血管神经损伤，擦伤或电灼伤、不利于术野的充分暴露。www.lw881.com若未严格执行查对制度还可能导致手术部位错误而造成责任事故。

　　1.2.2  术中手术器械的应用护理存在的风险 

　　包括手术器械准备不充分、器械的递送错误、误用未消毒器械以及最容易发生的手术器械清点错误。护士准备的器械与手术所需不符或器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不结实，如吸引管道堵塞、电刀电极固定不稳等，造成对病人其他部位的灼伤；由于精神紧张或一时疏忽将器械递送错误，轻者造成血管神经组织的轻微损伤，重者可导致致命性损伤；手术室人员出入比较杂乱，用后物品不及时归位，导致已消毒与未消毒物品混放或者消毒没有标示，洗手护士缺乏足够的无菌意识致使手术器械被污染而没有及时消毒或废弃，造成病人伤口的感染；术前手术器械清点制度不严格或术中添加物品未及时登记，关闭体腔前和体腔后，巡回护士和洗手护士没有一起清点，造成器械、敷料、缝针等清点有误，导致纱布、器械缝针遗留于病人体腔或深部切口。

　　1.2.3  用药中存在的风险 

　　未认真执行查对制度，术中执行医嘱有误，药物标签模糊不清，手术台上用的药物标记不清。未按输血的操作规程进行操作、核对、输注血液及血制品方法不当。

　　1.2.4  语言使用不当 

　　在手术室这个特殊的环境中，由于护理人员缺乏沟通技巧或工作任务繁忙，面对病人提问时，回答简单、生硬，容易引起病人反感。医务人员在手术过程中说笑或谈论与手术无关的话题，可能引起病人情绪和病情变化而影响预后和转归，严重者还可引起医疗纠纷。

　　1.2.5  其他 

　　术中标本保存不当或遗失。低年资护士经验不足，紧急情况下应急能力差，易发生技术差错。部分护士法制意识淡薄，传统的护理习惯致护士自我保护意识不强，工作中只注重做，不注重书写或书写不规范，手术护理记录单漏记、错记、记录不及时、涂改等都为护理纠纷留下隐患。

　　2  防范措施　

    护理风险重在防患于未然，护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防［2］。

　　2.1  增强护理风险意识和职业责任感 

　　组织学习《医疗事故处理条例》，举办医疗安全知识学习班，并结合不安全事件进行风险教育，培养护士的审慎作风和“慎独”能力。规范自身行为，增强护理人员的工作责任心和诚信度，在保障病人合法权益同时依法维护自身的利益，避免护理风险的发生。

　　2.2  加强专科理论知识和技能培训 

　　手术室护理人员只有熟练掌握本专业操作，不断学习新业务，尽快掌握新技术，精通基础理论知识，熟悉抢救器具的使用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，提高手术质量。可通过专题讲座、以老带新、外出进修学习、参加各类继续教育培训等途径，提高专业理论技能和应急能力。同时要规范护理文件记录，认真填写手术护理记录单，确保准确、及时、客观真实、详尽具体，各种记录应保持一致，避免漏写、错写和涂改。

　　2.3  严格各种规章制度

　　2.3.1  严格执行查对和清点制度 

　　手术室工作的应急性强，工作量大而繁重，手术室护士应具有强烈的职业责任感，在每一个环节中都必须执行查对制度。术前接病人时，严格执行“两对十查”制度，即通知单与病历对，病历与病人对；查手术间号、病人姓名、性别、年龄、床号、科室、住院号、诊断、手术部位及名称、麻醉方式、麻醉药品及药物过敏试验结果等。护士在术中执行口头医嘱前均要复诵一遍。术中严格执行“三数四清点”制度，即手术前数、关闭体腔前和关闭体腔后数；清点器械、纱布、纱垫、棉片及缝针。做到“三清”，即器械护士、第二助手、巡回护士清楚，严防异物遗留体腔。

　　2.3.2  落实一般制度 

　　严格执行消毒隔离制度，防止医院感染；交接班制度、卫生清扫制度、岗位责任制及奖惩考核制度等平时抓好落实，严格执行。

　　2.3.3  预防手术体位损伤 

　　摆体位时，应遵循安全舒适、术野充分暴露、不妨碍循环功能的原则，如骨隆突处放软垫，束缚带不可过紧，松紧适度，避免压疮发生。手术中巡回护士应动态管理病人，加强术中观察。

　　2.3.4  仪器设备的定期维修保养 

　　手术中使用仪器设备应定期维修保养，使之处于良好的运行状态，护士应了解电刀、电钻、腔镜等仪器的性能、使用方法及注意事项，使用电刀时正确放置负极板，严格按照操作规程操作，检查病人身上有无金属物品，有无接触金属导体，以免引起灼伤。

　　2.3.5  防止术中标本保存不当或遗失
 
　　术中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签，注明病人姓名、床号、标本名称、取标本部位，并填写病理检查单，由专人立即送病理科检查。术中电话通知冰冻结果时，接电话必须与病理医生进行复述核对，以免出现差错影响对病人的诊治。

　　2.4  术前访视 

　　随着人们文化水平的提高和自我保健意识增强，病人需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解［3］，护士要提高职业化沟通技巧，讲究语言艺术，把握访视中语言的严谨性，营造一种信任、融洽氛围，了解病人的身心状况，使病人积极配合。

　　2.5  科学合理地安排人力，实行弹性工作制 

　　手术室工作的强应激性、高紧张性、无规律饮食和睡眠使手术室护士生活质量普遍较差，影响其身心健康。资料显示，护理人员在大脑过度紧张阶段操作失误的发生率占10% ，而大脑经过松弛后的清晰阶段，操作失误的发生率在万分之一以下［4］。因此，需要及时调整尽快适应，护士长应科学合理的安排人力，缓解工作压力，尽量让当班护士按时休息，减轻体力消耗，不搞疲劳战。

　　3  小结
     
　　护理风险始终贯穿护理工作的各项环节和过程中，有时即使是极为简单的护理活动也有可能带来风险。护理不安全因素管理措施的有效落实，最低限度地消除了护理不安全性，保证全程、全员、全面质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全方便、放心、满意的优质服务。

【参考文献】
  　［1］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［m］.北京：科学技术文献出版社，2001：349.

　　［2］杨西宁.临床护理风险相关因素与对策［j］.广西中医学院学报，2005，8(4):122123.

　　［3］魏革，刘苏君.手术室护理学［m］.北京:人民军医出版社，2002，48.
　　
　　［4］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［j］.中华护理杂志，2004，39(3):73.