第1篇：黄芪药理作用的临床应用研究
黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜英黄芪的干燥根，是临床应用广泛的中药。黄芪的主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基丁酸，微量元素（硒、锰、铁、锌、铜）和钙等，多年来对单味黄芪、复方及黄芪有效成分的药理作用及其临床应用进行了大量研究，现综述如下。
1药理作用
1.1心血管系统心肌保护作用研究证明，黄芪对缺血缺氧、缺血再灌注损伤、感染病毒及药物中毒的心肌均有明显保护作用。
强心作用黄芪皂苷W是黄芪正性肌力作用的主要活性成分，不但对正常和心功能受抑制大鼠左室表现正性肌力作用，且对收缩和舒张功能均有改善作用，而不增加心肌耗氧量[1]。
对血压的影响黄芪对血压具有双相调节作用。有资料表明，黄芪具有利尿降压，降低肺动脉压及右心前负荷，扩张周围阻力血管，降低动脉压，从而改善心功能的作用，同时对冠状动脉有直接扩张作用。黄芪能增加人体总蛋白和白蛋白量，降低尿蛋白，并通过强心增加心搏出量和扩张血管达到降血压或升血压的作用[2]。
1.2免疫系统对特异性免疫功能的影响有研究表明，4种黄芪多糖（APS)对刀豆素A刺激的T淋巴细胞体外增殖有明显的促进作用，2种APS对细菌脂多糖诱导的鸡外周血B淋巴细胞体外增殖也有明显的促进作用[3]。
对非特异性免疫功能的影响黄芪提取物可减轻氨甲蝶呤对RAW264.7巨噬细胞系增值的抑制作用，诱导IL-a，IL-10及IL-6mRNA的表达[4]。
免疫调节作用黄芪提取物能够有选择性的改变Th1/Th2细胞因子的分泌模式，增加Th1细胞IL-4的表达，降低Th2细胞INF-Y的表达[5]。
此外，黄芪提取物可能通过抑制IL-6，PGE2的生物合成起到抗感染的作用[6]。
1.3肾脏、肝脏黄芪通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白量，在肾小球疾病中发挥积极作用[7]。黄芪可保护并增加肝脏粗面内质网，增加细胞内rRNA和mRNA的含量，抑制核糖核酸的活性，促进蛋白合成。
1.4血管黄芪具有扩张血管、降低区域血管阻力，保护血管内皮细胞，改善微循环的作用。黄芪还能不同程度地促进血管内皮细胞游走与增值，提高内皮细胞整合素活性，具有较好的促进血管生成的作用[8]。
1.5血糖APS对血糖具有双向调节的作用。APS可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显着下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应，对苯乙双胍致小鼠实验性低血糖有明显对抗作用[9]。黄芪甲苷溶液具有促进Wistar糖尿病大鼠血浆胰岛素和C肽分泌的作用[10]。
1.6抗衰老人体内自由基的增加是衰老的主要原因。研究表明，黄芪中具有显着的抗氧化活性，能抑制自由基的产生和清除体内过剩的自由基，保护细胞免受自由基产生的过度氧化作用的影响，进而延长细胞寿命[11]。
1.7血液、造血系统黄芪通过抑制磷酸二酯酶活性，增加血小板cAMP含量，发挥抑制血小板聚集作用。黄芪还对造血系统具有保护和促进作用，APS对人骨髓CFU-GM和CFU-E的生长具有促进作用。浓度合适的APSs在体外能促进人骨髓细胞中红细胞系和粒细胞系祖细胞的生成[12]。
2临床应用
2.1心脑血管疾病冠心病心绞痛张仲军等[13]用黄芪注射液加入5%葡萄糖液每日静脉滴注一次，连用20d，以静滴硝酸甘油为对照治疗冠心病180例，结果证明黄芪注射液临床症状与体征消失率明显优于硝酸甘油。
心力衰竭高旭[14]研究发现黄芪注射液能改善充血性心力衰竭患者心功能，使临床症状和体征得到改善。卢延生[15]对比了不同剂量黄芪注射液的临床疗效，发现大剂量组在心力衰竭改善方面优于对照组。
心肌梗死张金国等[16]应用黄芪治疗急性心肌梗死，发现黄芪治疗组左室舒张末期容积指数、左室收缩末容积指数等指标明显提高。
病毒性心肌炎张虹霞[17]将68例患者随机分为黄芪治疗组和极化液治疗组，结果黄芪治疗组总有效率与极化液治疗组相比，差异显着。
脑梗死翟秀玲等[18]每日加用黄芪注射液80mL稀释后静脉滴注，治疗脑梗死231例，总有效率90.08%，优于对照组71.16%(P〈0.01)。
2.2呼吸系统疾病肺心病黄芪可降低血小板聚集，改善微循环，降低肺动脉压，保护缺氧受损的心肌，增强机体抗感染的能力，阻止和延缓肺心病的发展，改善愈后。葛成林等[19]在30例常规治疗基础上加用黄芪注射液，对照组为常规治疗。结果显示，治疗组总有效率93.13%，对照组30例，总有效率76.17%，两组差异显着。
2.3消化系统疾病幽门螺杆菌（HP)相关性胃炎黄芪对特异性、非特异性免疫有明显的增强作用，调节内环境以杀灭HP，促进胃黏膜炎症修复。魏海燕等[20]应用黄芪注射液治疗HP相关性胃炎50例，结果治疗组HP转阴40例（80.0%)，炎症减轻44例（88.0%)，症状减轻46例（92.0%)，各项指标明显高于对照组（P〈0.01)。
肝炎黄芪应用于急性黄疸型肝炎、慢性乙型肝炎的治疗中，其退黄降酶，改善患者乏力、肝区疼痛等症状，降低肝纤维化作用分别较对照组效果明显[21.22]。
2.4泌尿系统疾病肾病综合征两组均用标准疗程，激素治疗结束后仍有明显蛋白尿者加用环磷酰胺，黄芪组加黄芪20mL入5%GS静滴，结果黄芪组20例总有效率60%优于对照组[23]。
慢性肾功能不全周钦等[24]研究发现大剂量黄芪注射液可有效降低慢性肾功能不全患者血浆及尿液内皮素-1水平，有益于延缓慢性肾功能不全患者病情的进展。
2.5内分泌系统疾病II型糖尿病刘传密等[25]研究发现，对照组给予口服降糖药治疗，治疗组在对照组基础上加用黄芪100mL、刺五加60mL分别入NS静滴。结果治疗组25例总有效率92%，对照组20例，总有效率55%，两组有显着性差异。
3不良反应
随着黄芪注射液在临床上的广泛应用，其不良反应逐渐被发现，如发热、严重过敏反应、荨麻瘆、静脉炎等已有病例报告。其原因可能与黄芪中含有多糖、多肽等生物大分子，提取加工不纯、含有杂质及患者个体差异有关。
4结语
综上所述，黄芪具有广泛的药理作用和临床应用价值，但目前对黄芪的研究还存在一些问题，如黄芪在治疗某种疾病时应用到多大剂量才能在血液中达到最佳浓度；黄芪制剂以何种剂型才能突破血脑屏障发挥最有效保护脑细胞、维护脑功能等等，有待今后进一步研究。
作者：潘燕，张硕，张岫美(山东大学医学院药理学研究所，山东济南250012）
第2篇：中药黄芪的药理作用及临床效果研究
黄芪是多年生豆科草本植物，其性微温，味甘，归肺、脾经，具有固表止汗、益气升阳、利水消肿以及托毒生肌等功效。黄芪药用历史悠久，现代药理学研究证实，其具有保肝、利尿、增强免疫、降压、降糖、抗菌、抗肿瘤等药理作用[1]。随着对黄芪药理作用研究的不断深入，黄芪单味用药、复方制剂以及提取物等在临床中获得了广泛应用[2]。本文就黄芪的应用情况进行分析，研究其药理作用及临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2010年1月一2013年12月期间我院应用黄芪治疗患者的临床资料261份，其中心力衰竭患者62例，脑血栓30例，慢性乙型肝炎35例，U型糖尿病88例，糖尿病肾病46例。将各病种患者随机分为观察组与对照组，同种疾病患者组间一般资料比较无统计学差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法①心力衰竭：将62例患者随机分为观察组与对照组各31例，对照组患者予以常规治疗，观察组患者在此基础上采用20mL黄芪注射液加5%葡萄糖溶液稀释至250mL静滴；②脑血栓：将30例患者随机分为观察组与对照组各15表1各类疾例，分别采用20mL黄芪注射液和丹参注射液加5%葡萄糖溶液稀释至250mL静滴治疗；③慢性乙型肝炎：将35例患者随机分为观察组（0例）与对照组（15例），对照组患者予以常规治疗，观察组患者在此基础上口服1〇mL黄芪口服液，2次/天，连续服用4周；④H型糖尿病：将88例患者随机分为观察组与对照组各44例，对照组患者采用运动疗法、饮食控制以及胰岛素治疗等常规疗法，观察组患者在此基础上口服黄芪口服液，20mL/次，1次/天，连用3个月；⑤糖尿病肾病：将46例患者随机分为观察组与对照组各23例，对照组患者予以常规西医治疗，观察组患者在此基础上采用30mL黄芪注射液加250mL0.9%氯化钠注射液静滴，1次/天，连用2周。
1.3统计学分析采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率（％)表示，进行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
各类疾病中，观察组患者治疗效果均显着优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05)。提示在常规治疗的基础上加用黄芪制剂可提高脑血栓、慢性乙型肝炎、U型糖尿病、糖尿病肾病及心力衰竭等疾病的治疗效果。
3黄芪药理作用
3.1对免疫系统的作用黄芪对机体免疫功能具有双向调节作用，其可提高网状内皮系统的吞噬功能，增加血液白细胞及多核细胞数量，提高巨噬细胞百分率及其吞噬指数，增强细胞和体液免疫。
此外，黄芪多糖能调节淋巴细胞各个亚群的比例，从而增强其免疫调节作用[2]。
3.2抗衰老作用黄芪可有效抑制机体自由基生成，并可清除体内过剩的自由基，起到抑制脂质过氧化的作用，从而避免自由基对细胞的过度氧化作用，延长细胞寿命[3]。黄芪总黄酮可提高超氧化物歧化酶活性，减轻脂质过氧化对生物膜的损害。
3.3抗菌和抗病毒作用黄芪具有广谱抗菌、抗病毒作用，对肺炎双球菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌以及白色、金黄色和柠檬色葡萄球菌等均具有强效抑制作用，对流感仙台BB1病毒及口腔病毒等均具有抑制作用[]。
3.4血糖调节作用黄芪多糖对血糖具有双向调节作用，其可提高肝脏内质网的应激作用从而降低其损伤，有效促进信号蛋白合成，提高糖原合成所需酶活性，具有调节体脂代谢和糖代谢紊乱的作用，可有效对抗糖尿病[]。
3.5抗癌作用黄芪中的多种有效成分均能抑制毒素B1诱发的癌变作用，提高环磷酰胺的抗癌活性，并可促进受损造血功能恢复，具有较强的抗癌作用。
3.6改善血液流变学黄芪能有效降低血液黏稠度，改善机体组织器官营养和血液供给，降低微血管病变风险和程度，对心血管疾病的防治有良好作用[3]。
3.7改善血液系统功能黄芪对磷酸二酯酶活性有抑制作用，可抑制血小板凝集，促进血细胞回升，促进造血干细胞分化和增殖，保护和促进造血功能恢复[5]。
3.8泌尿系统保护作用黄芪能通过清除体内多余的自由基及降压等作用保护肾脏功能，其还具有一定的利尿作用。其可减缓肾小球内膜的病理变化，抑制系膜增生，有效保护血管内皮细胞的生理功能和结构完整性，改善肾脏血管内皮功能。
3.9心血管系统保护作用黄芪可双向调节血压水平，降低肺动脉压，促进周围血管扩张，改善心功能，其还可直接扩张冠状动脉。通过扩张血管及增加心搏量作用，黄芪可升高或降低血压。黄芪可显着降低高血压患者的炎症递质水平，有效防治和缓解动脉粥样硬化症状，延缓靶器官受损。黄芪皂苷具有显着正性肌力作用，可增加心肌收缩振幅及输出量。通过改善心室舒张和收缩作用，黄芪可提高心肌耗氧量，有效保护心肌细胞，对于药物中毒性心肌炎、心肌缺氧以及缺血再灌注损伤均具有显着保护作用。
4讨论
黄芪具有丰富的化学成分，如黄芪皂苷、黄芪多糖、黄酮类化合物及三萜类物质，还含有氨基酸、维生素、蛋白质、胡萝卜素、叶酸、亚油酸、核黄素和钙铁锌硒等多种微量元素[1]。黄芪的药理作用较为广泛，大量研究证实，黄芪及其提取物具有保护心肌、免疫调节、防治缺血再灌注损伤、调节血糖血压等诸多作用，对多种疾病具有独特疗效。
黄芪对于循环系统疾病具有显着疗效。其具有扩张血管、强心、利尿以及改善心脏血流动力学等诸多作用，可有效调节患者神经内分泌，改善心肌供氧、供血及能量供给等；其对结缔组织异常增生具有抑制作用，可降低心肌硬度，从而改善患者的心肌舒张功能，对于病毒性心肌炎及其所致心力衰竭具有显着疗效3。黄芪具有强效抗氧化活性，可有效抑制自由基生成并清除过剩自由基，从而发挥细胞保护作用，对于神经系统相关性疾病、缺氧缺血性脑病等具有显着疗效[]。黄芪中多种有效成分具有广谱抗病毒作用，对于感冒、变应性鼻炎等呼吸系统疾病具有明显疗效。
黄芪可降低肾脏蛋白排泄率、三酰甘油水平，提高血白蛋白水平，从而起到防治肾病综合征的作用，对于急性肾衰竭等亦具有明显疗效[2，]。随着临床研究的深入，黄芪的抗癌作用受到广泛关注，并得到了动物实验研究的证实[]。
本研究中，脑血栓、慢性乙型肝炎、U型糖尿病、糖尿病肾病及心力衰竭等疾病患者在常规治疗的基础上加用黄芪制剂后，临床疗效获得了显着提高，表明黄芪具有广泛的药理作用，值得临床推广应用。
作者：周承(汨罗市人民医院，湖南汨罗414400）