我国自1984年建立药事管理学科，经30余年发展，其专业、课程设置、师资建设、科研、管理与实践领域均有较大发展，为我国医疗事业进步发展做出了重要贡献。但需注意的是，当前区域间发展不均衡问题较突出，已成为我国药事管理亟待解决的首要问题，这一问题得不到解决，直接影响医疗事业未来发展。中医药是我国瑰宝，在现代医疗体系中发挥越来越重要的作用，具有巨大的发展潜力，但当前中医药药事管理水平仍差强人意，因发展时间短，地方中药药事管理远远落后于西药药事管理。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中明确将发展医院特别是基层医院中药药事管理纳入下一阶段卫生工作重点，认为其是解决基层卫生资源不足、看病难与看病贵的可行方法[1]。医院特别是中医院是中药药事管理的核心对象，其中药药事活动水平直接影响合理用药水平、治疗安全，关系患者生命财产安全。地方医院药事活动往往体现在库房管理、临床药学，承担新药研发、科研等药事工作较少，部分学者围绕库房管理、临床药学开展研究。该研究，综合分析现阶段关于地方中药药事管理的方法和策略，总结前人观点，以供借鉴，现报道如下。
1提高中药调剂准确率
基层医院因科学管理水平不足、人员素质特别是专业技能素质不足，中药调剂差错率往往较高。尽管《国家中医药管理局办公室关于开展2010年中医医院管理年活动检查评估工作的通知》明确规定了医院调剂质量控制标准，但实际情况是部分中医院处方调配差错率居高不下，重量误差过大情况屡见不鲜。主要原因可能为：调剂人员少，而每日接待患者相对较多，工作人员负荷较大、强度大；奖惩机制不完善，对调剂准确率缺乏足够的重视，无质控措施，配方称量不准、分剂量不均不能够被准确检出[2-3]。部分学者致力于研究“窗口理论”，合理布局窗口，以提高作业效率，优化忙时、闲时人员配置，降低差错率，但窗口的改造成本相对较高。此外，针对调剂，可考虑推广应用小包装中药饮片，缩短患者取药时间、提高称量准确性，国家中医药管理局也明确建议基层医院使用小包装中药饮片、以规避散装称量不易的问题。
当前，小包装仍未得到有效推广的主要原因为：①制作成本更高，影响医院受益；②增加品种规格，增加仓库管理成本，而继承医院建筑用房均相对紧张；③小包装进行质控不易，检查不方便。但瑕不掩瑜，医院应下定决心，逐步推广小包装，以利于长远。
2合理改造煎药室布局、加强质量控制
基层医院普遍存在煎药室面积、布局及质控控制缺陷，部分医院甚至中西医共用一个药房。卫生部明确指出煎药室应具有一定规模，严格划分工作区、生活区。但实际情况是，基层医院普遍存在无工作区、生活区区分情况。此外，医院对于煎药管理不够科学，煎药区面积狭窄，人员过于集中、人力资源少，煎药质量控制差。主要问题可能为：①建筑面积小；②设施、人力投入不足；③煎药业务成本高、收入少，许多医院为吸引患者推出煎药服务，收费相对较少。
有学者建议，建设独立的煎药机构、公司，基层医院与医药公司开展更深入的合作，由后者承担煎药业务、前者负责指导与监督。目前，许多大型药房连锁工作，已陆续推出煎药服务，获得了广大患者的好评。
3提高临床药学水平，注重临床中药师培养
我国于1998年明确将临床中药学独立划分成为中药学二级学科，近十数年发展，已取得长远进步，在古方验证、中成药临床实践、处方与药物有效成分及其作用机制研究等实验领域取得了令人瞩目的成果，但临床中药合理用药监管、中药不良反应报告与通报等临床中药学水平有待提高，在地方基层医院临床中药学工作更是差强人意[4]。主要问题体现在：临床药师对处方监督、审核权严重不足，医师除承担开据处方职责外，还往往需要制剂、放药，药师完成承担制剂、库房管理职责[5]。主要原因可能为：①中药临床药学未能得到足够的重视，管理者与医师都认为药师缺乏实践、临床监督与指导能力不足，部分医师对药师监督存在抵触情绪；②药房不会产生收入，缺少投入，药师处于较为尴尬的境地[6]。
为解决以上问题，首先应确立药师地位，明确规定药师参与临床活动权利、职责，将推行临床药师制度纳入行政管理之中，其次，应加大临床药师培养，我国许多中大型医院已陆续开设临床药师培养班，接收基层医院推荐的药师，培养后返送至基层，使基层医院从无到有[7]。目前，关于临床药师培养研究较多，适用于各个层面医院，基层医院应将培养重点放在审方调配、发药、药物咨询、不良反应报告、药事管理、药品质量管理、查房、疑难病例讨论、情报信息收集、药历书写等技能培养上。因中药运用是一门经验性很强的活动，培养临床药师应注重全面发展，不仅需要了解中药知识，还应注重知识与临床相结合，注重实践培养，循序渐进。此外，为避免人才流失，还应提高药师待遇，为临床中药师提供更广阔的发展空间。
4健全中药药事管理制度
麻雀虽小，但应五脏俱全，对于地方基层医院而言，应首先建立健全中药药事管理制度，因地制宜的建立内容完整、调理清晰的管理制度，规范操作流程，特别关注中药饮片监督管理，严格审核库存，提高采购质量。按照《医疗机构煎药室管理规范》等文件要求，规范设置中药制剂室、煎药室、住院中药房等科室，配备相应的负责人、技术人员，明确规章制度、岗位技术流程[7]。严格管理煎剂收费，可适度提高煎剂收费标准，设立专项基金，以供煎剂室内扩建、增添设备、聘用人员所需。
5科学构建中医药药师管理信息系统
中药药事信息管理系统是医院信息系统（HIS）重要组成部分，但许多地方医院HIS构建尚存在诸多问题，更遑论中药药事信息管理系统。有条件医院，应积极引入专业系统，构建符合自身需要的信息系统，基本组织结构应包括药库、药房、制剂科、临床药学科，整体规划，做好信息交互，围绕合理用药构建中药信息管理系统[8]。若条件不足，也可仅实现部分功能，如围绕煎剂，建立煎剂库房管理、调节、煎剂、方药、不良反应监测等数据库，以完整掌握煎剂用药流程，指导工作开展，最终提高工作效率。
6结语
地方中药药事管理应以医院为核心，地方医院应据实际情况，围绕煎剂、方药、库房管理等具体工作开展，通过确立管理制度、规范操作，夯实基础，逐步提升中药药事管理水平，地方卫生管理机构，也应积极对基层医院进行干预指导，帮助后者建立完善的中药药事管理体系。
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（收稿日期：2015-02-01）
来源：中国卫生产业 2015年12期
作者：李峥嵘