彩色多普勒超声对窒息新生儿脑血流动力学的检
发布时间:2024-03-11 09:29  

【摘要】 目的:探讨窒息新生儿脑血流动力学的状况,提供早期诊断方法。方法: 应用彩色多普勒对39例窒息新生儿和24例正常新生儿的大脑中动脉、大脑前动脉收缩期峰值速度(vs)、舒张末期速度(vd)和阻力指数(ri)进行检测。结果:轻度窒息新生儿大脑中动脉及大脑前动脉的vs、vd均低于正常对照组, ri高于正常对照组(p<0.01)。重度窒息组vs、vd明显低于正常对照组,也低于轻度窒息组(p<0.05或0.01);ri异常增高,与正常对照组和轻度窒息组比较差异均有显著性(p<0.05或0.01)。结论:窒息后脑血流动力学改变对判断有否缺血缺氧性脑病(hie)及其程度具有重要的参考价值,有助于脑损伤的诊断和治疗。

【关键词】 新生儿窒息;彩色多普勒超声;缺血缺氧性脑病

  新生儿窒息后可导致全身多系统损害,临床上脑损害表现最为明显和严重。笔者应用彩色多普勒超声对我院2003年4月~2004年12月间因围产期窒息住院的39例新生儿脑血流动力学状态进行观察,现将结果报道如下。

  1 对象和方法

  1.1 对象窒息组:来自我院新生儿病房共39例,胎龄(38.0±1.5)周,其中重度窒息15例,轻度窒息24例。39例均有不同程度的缺血缺氧性脑病(hie)症状和体征,apgar≤7分,无感染及先天性心脏病病患,并经头颅ct或尸检证实。正常对照组:来自我院产科健康新生儿共24例,apgar≥9分,胎龄(39.0±0.5)周,无窒息缺氧史,正常分娩。

  1.2 仪器和方法采用v730彩色多普勒超声仪,探头频率3.5~5.0mhz。患儿在安静状态下仰卧,探头分别从两侧颞部和前囟探测,当显示大脑中动脉(mca)、大脑前动脉(aca)起始端后,获取mca、aca的血流参数。血流参数为收缩期峰值速度(vs)、舒张末期速度(vd)及阻力指数(ri)。各参数均取3个心动周期的均值。所有患儿均在生后48h内检查,全部病例于1周内做头颅b超及头颅ct检查。

  1.3 统计学处理所测数值以x[tx-〗±s表示,采用方差分析及q检验。

  表1 窒息组与对照组大脑中动脉、大脑前动脉脑血流检测结果(略)

  注:组间两两比较,除*vs**p<0.05外,余p<0.01。

  2 结果

  窒息新生儿mca、aca血流动力学变化见表1。轻度窒息新生儿大脑中动脉及大脑前动脉的vs、vd均低于正常对照组, ri高于正常对照组(p<0.01)。重度窒息组vs、vd明显低于正常对照组,也低于轻度窒息组(p<0.05或0.01); ri异常增高,与正常对照组和轻度窒息组比较差异均有显著性(p<0.05或0.01)。头颅b超示脑组织普遍回声增强, 脑室变窄或消失,弥漫性脑沟回模糊。ct表现为弥漫性低密度灶。临床表现为惊厥、嗜睡、肌张力低下等中重度hie症状,有2例重度缺血缺氧性脑病患者,vd血流信号明显减弱,ri异常升高,ri>0.9以上,其中1例生后1d昏迷,3d后死亡,尸检证实为肿水肿、蛛网膜下脑出血、脑实质内出血。

  3 讨论

  窒息是新生儿的常见病,也是致死、致残的重要原因。脑血流调节异常与脑损伤密切相关[1]。hie是新生儿窒息最严重的并发症,窒息缺氧将导致脑血流灌注不足,血流速度减慢,尤以舒张期最明显,进而导致脑损伤和功能障碍[2]。另外脑水肿严重时,颅内压升高至接近舒张压时,脑血管舒张期几乎无血流,甚至出现舒张期返流,造成逆灌注现象。窒息缺氧以mca和aca最敏感[3]。本组39例窒息患儿,无论重度窒息组或轻度窒息组,mca及aca流速(vs、vd)均低于正常对照组,重度窒息组的vs、vd又明显低于轻度窒息组(p<0.05或0.01),说明窒息后脑血流动力学改变对判断hie及其程度具有重要的参考价值。脑血流的调节主要以血管阻力改变为基础,ri异常增高,常提示血管阻力增加,主要是因为血管周围星形细胞水肿,血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄闭塞所致[4]。根据朱翠平[5]的研究,窒息后可出现脑血管收缩分子或自由基过多释放,加之再灌注组织白细胞的聚集导致血循环的进一步紊乱,出现脑组织低灌流或者血管活性物质的增多致血管扩张,这些脑血循环异常改变在窒息脑损伤的病理中起着重要的作用。本组窒息患儿mca及aca 的ri均高于正常对照组,且重度窒息组的ri又明显高于轻度窒息组(p<0.05或0.01),因而可把ri作为判定窒息程度的重要指标之一。综上所述,彩色多普勒超声检测脑血流动力学变化,能直观且客观地了解脑水肿时脑血流的灌注状态,以及脑血管阻力调节状况,并且能早于临床症状、形态变化及生化指标检测到异常,具有简便、无创、可在床边开展等优点,对hie的早期诊断、病情判断、预后评估和指导治疗具有重要价值。

【参考文献】
 [1]邵民,李娟.窒息新生儿脑多普勒超声动态改变[j].新生儿科杂志,2004,19(3):109.

  [2]曹海英,孟繁妩.窒息新生儿多器官血流动力学和心脏功能的研究[j].中国超声医学杂志,2000,16(1):3839.

  [3]刘敬,曹海英主编.新生儿脑损伤超声诊断与临床[m].北京:中国医药科技出版社,2004:4244.

  [4]陈常佩,陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[m]. 北京:人民卫生出版社,2002: 418419.

  [5]朱翠平.窒息新生儿脑血流变化与多普勒超声监测[j].中国实用儿科杂志,2002,17(4):232.

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