冠心病患者经PCI治疗后支架内再狭窄的原因
发布时间:2024-03-13 10:12  

  摘要:目的了解冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内再狭窄的原因,为进一步治疗和预防支架内再狭窄提供临床理论依据。方法对在我院行PCI的200例冠心病患者按术后造影随访结果分为再狭窄组(62例)和未狭窄组(138例),比较两组临床资料(性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟、体重、常运动等)。结果两组年龄、性别无差异(P>0.05);高血压、高血糖、高血脂、吸烟、体重指数高、常运动、再狭窄组发生率均高于未狭窄组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论积极控制高血压、糖尿病、高血脂、提倡戒烟、常运动加强抗凝是预防支架内再狭窄的主要措施,临床应从这几方面进行干预,以降低再狭窄发生率。


  关键词:冠心病;PCI;术后狭窄;原因


  自1977年Gruentzig实施全世界第一例经皮冠状动脉腔内血管成形术以来,它挽救了许多冠心病患者的生命,开创了冠心病治疗的新纪元。然而随着对PCI研究的深入,人们发现其术后半年有高达30%~50%的再狭窄率[1]。因此,促使了支架植入的应用。尽管支架植入术尤其是药物涂层支架极大的降低了再狭窄的发生率。但即使是在药物支架时代,再狭窄的问题仍困扰着临床医生,仍然是研究的热点问题。本研究追踪随访200例经PCI治疗的冠心病患者,并对临床资料和介入治疗效果进行总结分析,旨在探讨影响支架内再狭窄的临床因素,为进一步治疗和预防再狭窄提供理论依据。


  1资料与方法


  1.1一般资料本组200例冠心病患者均在我院行PCI,术后常规服氯吡格雷75mg/d,6个月以上,术后随访1~2年。纳入标准:①造影证实原支架内血管直径狭窄≥50%,定为支架内再狭窄。②高血压、糖尿病符合临床相关诊断标准[2-3],即血压:≥140/90mmHg为高血压;任何时刻静脉血糖≥11.1mmol/L(200mg/μ);或空腹静脉血糖≥7.0mmol/L(126mg/μ);或葡萄糖耐量试验的2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/μ)。③烟量>1支/d,超过1年定为吸烟者。造影随访结果分为再狭窄组(62例)和未狭窄组(138例)。


  1.2方法自设调查问卷,内容包括性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟、体重、常运动等,对每份病例资料进行仔细登记及分析。


  1.3统计数据处理所有数据均输入计算机,采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示。组间比较采用t检验。计数资料或百分比的比较采用χ2检验,P<0.05认为统计学有显著差异。


  2结果


  两组年龄、年龄无差异(P>0.05);高血压、高血糖、高血脂、吸烟、体重指数高、常运动等方面再狭窄组发生率均高于未狭窄组(P<0.05),见表1。


  3讨论


  支架置入术在PCI治疗冠心病患者中超过了90%,已成为临床治疗冠心病的重要手段之一。该方法给患者带来福音的同时其支架内再狭窄仍是其美中不知之处,特别是对于有合并症及病变复杂的患者,再狭窄率更高。由此不难看出,要想充分发挥PCI的优势,支架内再狭窄亟待解决。目前,有关支架内再狭窄的实验研究报道较多[4-5],但对后期随访的延续性报道却为之不多,特别是经重复冠状动脉造影随访的病例报道就更少见。为进一步提高PCI治疗后的安全性,降低其再狭窄率,笔者特进行对比性研究。我们对冠心病患者PCI治疗后进行随访,并对临床资料进行统计分析,结果显示,再狭窄组与未狭窄组在年龄、性别方面无差异,而血压、血糖、血脂、吸烟、体重指数高、常运动等方面再狭窄组发生率均高于未狭窄组。这说明术前危险因素在术后对冠心病患者威胁依然存在。有研究指出,当冠心病威胁因素:高血压、高血糖、高血脂、活动不足、超重等被有效的治疗和控制后,冠心病发生率和冠状动脉再狭窄率将明显下降。


  PCI后再狭窄是局部血管损伤后的愈合反应,主要原因有血栓、血小板沉积、血管弹性回缩、血管重塑、血管平滑肌细胞过度增殖及凋亡及炎症等。经大量研究证实,其中血管平滑肌过度病变是再狭窄的主要原因。这是由于介入治疗会导致血管损伤,血管平滑肌细胞由收缩型变为合成型,在此过程中会分泌诸多生长因子和细胞因子,从而促进或加重再狭窄[6]。


  对于合并高血压的冠心病患者术后更需谨慎,若其血压未得到有效控制必会对血管壁“施压”,从而让已损伤的血管内皮细胞“雪上加霜”。如此会进一步加剧其损伤程度及削弱其正常功能,让高血压冠心病患者术后更容易发生再狭窄。


  自从冠状动脉内支架置入技术在临床的广泛应用以来,很大程度上解决了支架术后血管的弹性回缩和血管重塑问题,但新生内膜增生仍然是再狭窄的主要原因。大量研究显示,内膜过度增生主要是血管平滑肌细胞的增生、迁移、失调导致的血管内膜增厚,新生内膜增生,管腔狭窄,而内皮损伤则是再狭窄的始动因素[7]。


  大量临床结果显示高血压、糖尿病患者均伴有不同程度的血管内皮功能障碍及损伤。而吸烟、高脂血症等诸多危险因素也可导致内皮功能损伤。因此,对于此类患者在进行PCI治疗后会让原本已脆弱的血管内皮更“虚弱”,从而导致修复延迟。一方面此种延迟反应会促使血小板及炎性细胞聚集、沉着。另一方面处于损伤期的血管会激活凝血反应,被激活的凝血酶会使更多的血小板聚集,从而诱发再狭窄。以此同时,术后损伤的内皮细胞功能紊乱也会参加并促进再狭窄的形成。


  综上所述,我们建议,为更好的预防支架术后再狭窄,除积极采用抗再狭窄的治疗措施外,有效控制高血压、糖尿病,提倡戒烟,加强抗凝、抗血小板治疗也是预防支架内再狭窄的主要措施之一,对多支病变患者尤为重要。


  参考文献:


  [1]韩杰;张永春.冠心病PCI术后支架内再狭窄的临床研究.世界最新医学信息文摘,2014,14(4):10-11.


  [2]钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型的意义.临床内科杂志,2000,5(3):12-14.


  [3]猿田享男,卜小铁.高血压病的诊断标准.日本医学介绍,1997,12(5):18-20.


  [4]CasscellsW,EnglerD,ismsofrestenosis[J].TexasHeartInstituteJournal,1994,21(1):68-77.


  [5]LafontA,GuzmanLA,WhitlowPL,l,medial,andadventitialchangesassociatedwithconstrictiveremodeling[J].CirculationResearch,1995,76(6):996-1002.


  [6]梁震林.冠心病患者经PCI治疗后支架内再狭窄的原因分析.中国医药指南,2013,11(27):443.


  [7]于卫国;张蕾.经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的多因素Logistic回归分析.中国循证心血管医学杂志,2016,8(3):317-318.


  作者:鲁谦等

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