护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全涉及护理操作、用药、医院感染、护理记录、病情观察等诸多环节，稍有不慎就会发生护理安全问题。我院自2012年2月建立护理安全管理体系并进行规范化管理，取得了满意效果。现报道如下。

1一般资料

我院附属八一脑科医院设手术室、门诊、急诊科、ICU及6个病区。展开床位300张，护理人员177名，其中科护士长1名，护士长10名，护士166名。年龄21~48(29.35±7.23)岁；工作年限1~35年，中位数为4年；学历：本科39名，大专138名；职称：主任护师1名，副主任护师2名，主管护师12名，护师44名，护士118名。

2方法

2.1建立医院与科室二级安全管理组织体系

安全管理组织体系由医院安全领导小组和临床护理安全小组组成。

2.1.1医院安全领导小组由科护士长和3名病区护士长组成，科护士长任安全领导小组组长。安全领导小组职责：在科主任领导下和护理部指导下，负责全科护理安全工作；建立健全各类人员岗位职责，包括安全领导组长职责、安全领导小组成员职责、病区护士长安全职责、病区安全员职责；参与安全管理制度、风险管理的工作流程、评价标准的拟制；深入病区指导病区护理安全制度落实、专科护理风险预案以及工作流程的落

　实，发现隐患及时反映，并提出整改建议；制订科内安全管理的培训考核计划，并组织实施；参加科内疑难、危重、死亡病历的讨论；积极参与院内外护理安全管理学术交流和护理科研。2.1.2临床护理安全小组由病区护士长、护理骨干、护士组成，病区护士长任组长，护理骨干任安全员，护士为组员。职责：在病区主任及护士长领导下，负责本病区护理安全工作；制订本病区安全风险预案、工作流程、评价标准；积极参加护理安全培训；负责落实各项安全管理制度、不良事件与缺陷主动报告制度；建立缺陷隐患记录簿，每周对缺陷进行评价；积极参加医院护理安全管理分析会和全科工作讨论会，参与护理安全管理学术交流和护理科研。

2.2建立并落实各项安全制度

2.2.1实施重点患者身份识别标识管理重点患者（例如：手术、意识不清、语言交流障碍、输入血液制品、入住ICU、急救的患者）佩戴腕带标识，腕带信息（例如：姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、病区、血型）齐全，在进行各项治疗、护理活动中，对床头卡、治疗卡、腕带进行核对；护士长不定期检查佩戴腕带情况及身份识别制度的落实，科护士长每月检查一次。

2.2.2执行手术安全核查制度术前1日核查:病区护士核查患者腕带信息，并记录于护理记录单上；手术中核查：麻醉开始前、术前和离开手术室前3个环节，手术医师、麻醉师与巡回护士3方核查患者身份、手术部位和手术方式等；手术后核查:手术室人员与病区护士做好病情、药品、物品交接，填写转运登记本，双方签字，病区护士将核查情况记录于护理记录单。

2.2.3执行危急值管理流程危急值（CriticalValues)是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态2。住院患者出现危急值时，检验科立即通过危急值管理系统通知病区护士站，护士站在接到计算机信息系统提示后，即刻确认相关危急项目及结果，并转告责任医师。护士接到检验科危急值报告后，立即将患者姓名、科室、床号、住院号、检验项目和结果、接收报告日期和时间（精确到分钟）、检验科报告人员姓名、备注等记录在危急值报告登记本上，并在计算机危急值管理系统页面输入工号及密码确认接收报告完成。接收通知的护士完成报告记录后，必须通知责任医师，并由该医生在护士的危急值报告登记本上确认签字，注明签字时间（精确到分钟）。病区接到危急值电话报告后在30min内完成上述流程。

2.2.4落实用药安全管理制度建立基数药、毒麻药、一类精神药、急救药、高危药品安全管理制度以及安全用药工作流程(例如:发放口服药流程、静脉输液流程等），严格执行医嘱制度、查对制度等。

2.2.5护理技术操作安全制度包括护理技术操作并发症及处理；专科护理技术操作并发症及处理（例如：气管插管术后并发症、置管术并发症等）、压疮的预防及处理、感染管理制度等。

2.2.6护理不良事件主动报告及安全隐患管理制度规范护理不良事件报告项目及报告流程、不良事件的奖罚制度。发生不良事件后，本着“患者安全第一”的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体的损害，将损害降到最低。发生不良事件的科室或个人如有意隐瞒、不按规定报告，事后发现按情节轻重给予严肃处理，并纳入绩效考核。

2.3制订并落实安全管理预案（风险预案）

包括:公共事件应急预案（例如：停水、停电、火灾等），临床护理工作中意外事件风险预案（例如：跌倒、坠床、管道滑脱、患者自杀倾向、药物引起过敏性休克、用药错误等），患者病情变化伴并发症风险预案（例如：开颅术后躁动、误吸、癫癎持续状态、颅内压增高、颅内出血等）。风险预案制式评估单应用于高危患者，根据评估单查找风险事件的原因，制订并实施个体化防范措施、挂警示标识及做好患者及家属的健康教育；发生风险后的处置、报告流程。

2.4对安全管理内容的培训与演练

①培训内容:包括护理安全文化教育、安全制度学习、风险预案培训、模拟训练紧急意外事件应急预案的应用及报告流程。②培训方式:采用集中授课、分组讨论、演示、情景模拟等方式，以提高护士的学习兴趣。③定期考核：通过培训构建护理安全文化，使全体护士树立安全第一的信念和价值取向。④在行动上自觉落实各项安全管理制度。

2.5质量控制

2.5.1制订安全管理的评价指标评价指标包括规章制度的落实、风险预案的实施、不良事件及时上报情况、安全培训的参训率5个项目，每项之中又有若干小项。

2.5.2定期评价安全领导小组对各病区安全问题每月质量检查1次，每月召开1次安全问题分析会，对安全问题进行质量分析，对不合理的流程加以改进，并进行3个月的安全质量追踪。临床护理安全小组每周对护理缺陷进行评价。各护理单元及时、据实登记病区的护理缺陷，由本人登记发现缺陷的经过、原因、后果及对缺陷的认识。缺陷发生后护士长对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节认真分析，及时制订改进措施，并跟踪落实，定期对病区的护理安全情况分析探讨，针对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

3体会

3.1建立护理安全管理体系后降低了护理不良事件发生率

建立护理安全管理体系后，护理不良事件发生率下降（P＜0.01)。护理安全管理体系的建立使护理安全管理的组织体系、制度、质量控制等管理规范化。使护士长、护理骨干、护士明确了自己在护理安全管理中的岗位职责、工作内容及流程。通过规范化培训使护士的安全意识提高，科室的护理安全文化逐步形成，认识到落实护理安全制度是保障患者护理安全的基础。护士把患者安全目标始终贯彻在护理全过程；通过规范化培训，护士防范风险的护理技能提高，患者的安全目标得到落实。通过安全管理预案的学习，将发生不良事件事后的被动处理，变为不良事件发生前的积极预防4。对护理安全问题实时分析，护士长转变观念，以找出管理者存在的问题及管理体系的缺陷为主线，例如：组织结构的管理、合理配置人员、强化设备、药品管理、及时评估护理体系和护理安全等，努力为护士建立一个和谐、流畅和安全的护理流程，因而使护理不良事件发生率降低。

3.2提高了患者对护理工作的满意度

患者的满意度是评价护理质量、改进工作的重要标准之一。建立护理安全管理体系后，患者对护理工作的满意度提高（P＜0.05)。护理安全管理体系建立，其本质是以患者为中心，以患者安全为基本保障，以管理为重心，加强安全防范措施，落实各项安全责任制，提高优质护理服务，最大限度地减少安全隐患和不良事件的发生，避免和减少纠纷及差错的发生，因而使患者满意度不断提升（P＜0.05)。

作者：赵晓辉\毕越英2（100700,北京市，北京军区总医院1.附属八一脑科医院；2.护理部）