【摘要】目的：探讨精神科护理全过程中，可能发生的不安全护理因素，积极采取有效防范措施，避免不安全事件在治疗护理过程中发生。方法：分析精神科护理全过程中，可能发生的不安全护理因素，寻找解决办法。结果：精神科安全隐患包括：病人自身、护理人员、病人家属、医院设施和管理体制等因素。结论：精神科在做好治疗的基础上，护理安全非常重要。

　　作者：吕亚

　　【关键词】精神科；护理安全；隐患

　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0670-02

　　1精神科安全隐患分析

　　1.1病人自身

　　1.1.1病人自身精神症状导致的安全隐患。有些病人在病态思维的支配下，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感而出现的自杀、伤人、逃跑、毁物、拒绝治疗等行为。或病人呈木僵状态、躁动、长期卧床、尿床引起皮肤完整性受损。

　　1.1.2病人躯体疾病导致的安全隐患。如突发脑血管意外，急腹症，发烧，吞咽困难等疾病不能向医务人员正常反映，延误治疗，导致病情加重。年老体弱，生活自理能力下降，机体功能衰退，失去自我安全防范，产生病人摔倒受伤以及水温度过高、早餐稀饭烫伤。

　　1.1.3病人康复期思想顾虑导致的安全隐患。因思念亲人，对外界感到生疏，怕不能适应将来的工作、生活，担心住院费用不安心住院而逃跑，或对自己的疾病产生强烈的自卑感而采用极端手段寻求解脱。

　　1.2护理人员

　　1.2.1不遵守规章制度，责任心不强。在护理过程中，机械盲目的执行医瞩。观察病情粗心大意，病人出现异常先兆不能及时发现，及时处理。擅离职守，岗上睡觉。或不严格执行三查七对各项操作流程以及规章制度。还有给病人剪指甲时剪刀，指甲钳之类危险物品的丢失，保护带的不当约束，均可能导致差错事故的发生。

　　1.2.2法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。轻视护理文书书写，不能及时、准确、客观地记录病人的治疗和护理情况，与医嘱及医生的病程记录不一致。不能准确的反应病人的病情转归情况。记录千篇一律，不能反映病人的特有表现。

　　1.2.3护理人员压力大。由于精神科的特殊性以及高风险性，使护理人员心理持续处于紧张状态导致心理疲劳；夜班频繁、待遇较低、社会偏见等，则使护理人员不能用心，热情投入工作。情绪波动大，注意力不集中，对病人态度粗暴，无端发脾气，都可给病人身心带来不安全的结果或不安全感，以致发生护患纠纷。

　　1.3病人家属

　　1.3.1家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患。家属在强行将病人送来治疗时，采取不恰当的捆绑以及动作粗暴所造成的病人软组织或者肢体的受伤；另外家属将病人骗到门诊后疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象；也有家属因陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人；有的家属，接病人出院后不能长时间监管，不能做到定期门诊随诊，让病人自己保管药物，导到病人自行增减药量甚至停药。

　　1.3.2家属不遵医行为导致的安全隐患。对护理人员的告知不重视、不遵守，借探视之机私自带严禁危险品交予病人，如打火机，水果刀，皮带等等。不负责任的对病人承诺出院时间，承诺无法兑现时，病人容易冲动和暴力。

　　1.4`医护配合

　　1.4.1有的医生对病情了解不够深入。不能根据病人的病情变化调整护理级别和“三防”的重点内容，使护士在作“三防”观察时缺乏重点，疏于监管，病人容易发生自杀，伤人，毁物。

　　1.4.2有的医生对护士反映病人情况不够重视。只凭感觉使用抗精神病药，药量过大或用量过快，极易造成猝死事件的发生；用药不准确或药量不够，极易造成某些病人精神症状得不到有效的控制，增加了事故发生的机会。

　　1.5医院设施

　　1.5.1设施方面的安全隐患。病房设施不到位，不符合老弱病残患者的特殊需要，楼房门窗未加护栏，门窗设施不牢固，或年久破旧，病人寻机破坏容易发生逃跑事故。让病人容易发生自缢的房柱，洗池台过高，地面过滑缺乏扶手，洗漱间地面下水道设计不合理，经常堵塞，积水。室内有裸露的电线，插座。未设专门的躁动房间，辅助检查室离病房较远，并位于开放式的楼层建筑，给看护病人带来困难，这些均易造成事故的发生。

　　1.5.2病区内的危险物品摆放不规范。工娱疗环境存在安全死角，工娱疗环境的设置要利于精神病人的管理，开展的工娱疗项目要适合精神病人的特点，没有危险性。

　　1.6管理体制

　　1.6.1人力资源配置的不合理，护理人员长期超负荷工作状态。同时对高风险时段，如夜班、节假日等班次的管理和人员配置未加强。

　　1.6.2封闭式的管理模式。精神科采取的仍是一种封闭式的管理模式，这种形式给患有严重精神障碍的病人得到更系统的观察和治疗，提供有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式常使病人感到生活单调、无所事事，乏味无聊并想及早脱离医院环境，从而易造成意外事故的发生。

　　2讨论

　　护理安全是精神科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节。精神障碍病人因受症状支配，常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、外逃等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可出现意外，乃至危及病人生命。因此，要严格执行规章制度，增强责任心，制定一套完善、系统、有效、科学的规章制度。增强法律意识，提高护理文书书写质量。病人服药要严格查对，防止积存后顿服。加强健康教育，提高病人及家属的遵医行为，宣传精神卫生知识，告知注意事项。加强病房设施管理尤其重要，消除其安全隐患。定期安全检查，发现门窗、水电等设施损坏及时维修。精神科做好这些护理安全，不仅能保障病人的安全，而且还能提高医疗，护理质量。本文来自《中华精神科》杂志