摘　要：目的：探讨护理组长在普外科病区护理管理中的作用。方法：评选具有大专以上学历，护师或以上职称，在科室工作满5年者轮流担任专业组长。实施护理组长负责制管理模式，通过质控检查，比较实施前后护理质量的变化情况。结果：实施新管理模式后科室护理护理质量，患者满意度有明显提高，同时护理人员的理论以及操作技能有长足进步。结论：护理组长制度充分发挥了各级护理人员的积极性，提高了护理工作质量，并且保证了护理安全。

关键词：护理组长；护理管理；质量控制
　　安全是人们的基本需要，也是护理工作的基本要求。新会人民医院是基层医院，其外科病房患者人多，病情复杂且变化快，其护理服务具有复杂性多需求性特点。随着APN排班的开展，普外科设立护理组长负责制加强对护理质量的监控，使人力资源得到合理应用，减轻上班护士负担，有效防范夜间护理差错事故的发生，减少了护理缺陷，提高了患者满意度，提高了护理质量。现报告如下。
1 临床资料
　　我病区现设有固定床位54张，由于人力资源紧张，我病区现有床护比远远不足。护士层次难以平衡。在人力资源紧张的情况下，为做好APN连续性排班，减轻上班护士负担，提高护理工作质量，我病区护理人员的层级管理在科内把护士分为5个层级：护士长、高级责任护士、护理组长、责任护士，助理护士，把各层级的护士分为两组，患者也分两组，每组护士固定管一组患者的，组长由具有大专学历，护师或以上职称，在本科室工作满5年者轮流担任负责观察病情开护嘱，安全评估，健康教育，护理质量监督和指导。责任护负责技术性的专业治疗、护理及指导助理护士的工作。助理护士负责基础护理非技术层面和低技术层面的操作。
2 结果
2.1  护理质量状况比较：见表1。
表1  护理质量状况比较（%）
比较项目病区管理护理质量达标率基础护理质量达标率危重患者护理质量达标率护理文书护理质量达标率急救物品管理质量达标率实施前9492959496实施后98989797992.2  患者满意度比较：见表2。
表2  患者满意度比较（）
比较项目例数入院指导巡视病房护理技术出院指导实施前15090.7±1.892.3±2.391.4±1.992.7±2.8实施后15095.3±2.196.0±2.694.8±2.595.6±2.2t值
19.8913.0513.269.97P值
＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0012.3  考试成绩比较：见表3。
表3  考试成绩比较（）
比较项目理论考试平均分（n=19）操作考试平均分（n=19）实施前86.7±4.984.3±5.2实施后91.9±3.593.3±4.3t值3.765.81P值＜0.01＜0.0013 讨论
　　护理安全是护理管理的重点，护理工作点多面广，琐碎复杂，存在不安全因素直接影响护理效果[1]。合适的护理管理制度能使各级护理人员各施其职，保证工作效率，同时也可以有效预防安全事故。我科在进行了护理组长管理制度改革后，在实践中逐渐摸索，不断细化补充。我们发现，护理组长制度的确是一种高效而保险的制度。
　　传统的护理管理结构为“护士长-高级责任护士-护士”。其中管理者只有护士长一人，高级责任护士负责协助护长工作，但显然面对一个科室如此纷繁复杂的事物是不足够的。而护理组长制度在其中增加了护理组长这一环节，由护士长管理高级责任护士，高级责任护士管理护理组长，护理组长管理下级护士。同时护理组长对护士长负责，下级护士对护理组长负责。
　　护理组长负责全组的护理工作质量，必须全面了解病情，落实护理评估、制订护理计划、评价护理效果、组织健康教育及指导出院患者，直接护理急危重症患者、疑难纠纷患者，检查和指导下级护士的工作，处理当班时段的护理突发事件。与相关专业团队，如医生、医技、辅诊人员的有效沟通与协调，其充当指导的角色，使护士单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险。
　　护理质量的高低直接取决于护理技术人员的技术水平和护理管理人员的管理水平，取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[2]。实施护理组长负责制后突出和发挥了护理专业技术骨干的地位和临床技能，解决了中午班、夜班时段的监管盲点，减低其风险和安全隐患，从表1的数据，我们可以看到在实行了护理组长制度后，我科护理质控的各项指标的达标率均有显著的提高（P＜0.05）。
　　从表2的数据中，我们可以看到实行护理组长制度后住院患者满意度有了明显提高。在实际工作，我们发现，由于APN排班，分组后护士分管患者的数量减少，有效的降低了护士管理患者的宽度，相对增加了单位时间内接触患者的频度。护士巡视患者，与患者沟通时间增多，服务由变被动为主动。与实施前相比，护士更加了解患者的病情以及治疗情况使，护患关系更加融洽，大大提高患者满意度。
　　普外科涉及胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、肿瘤等多个专科，很多患者病情既复杂又凶险，而且变化迅速。同时我科手术量大，且多为开腹全麻的大手术。这要求护士要有扎实的基本功和多元化的理论知识，能熟练地掌握各种护理技术和操作多种专科器材。因此，我们必须加强护理人员的培训，提高其工作能力。除了护理部定期开展系列的系统培训考核外，我科根据专业分组学习，推行学习培训。专科护理经验不足和知识缺乏也是导致护理措施缺少针对性的主要原因， 另外由于专科知识不足，临床判断能力不强 ，护理评估注重表象 ， 收集资料没有特异性，抓不住患者的主要护理问题，我们定时组织二级、三级查房使教学监督贯穿于临床工作之中[3]。从表3中，我们可以看出，实施护理组长制度后，我科各级护理人员无论理论知识还是操作技术均有明显提高。
　　综上所述，我科在实施了护理组长管理制度后，将护士长的部分权力以及责任下放，发挥了高年资护理人员的积极性，使各项护理操作制度以及质量控制得到更严格的落实，也让低年资的护理人员得到更及时、更到位的指导和帮助，保证了护理安全，同时患者满意度不断提高，护患纠纷明显减少。护理组长全权负责本组的护理质量，使护士长的管理更系统和宏观，也使得护士长能从更多的琐碎事务中解脱出来，进行科室整体、宏观的管理[4]。
4 参考文献
[1] 林秋里.儿科设置护理组长的做法与体会[J].护理学报,2009,16(4B):24.
[2] 刘芳环,李庆印,张学军,等.护理组长负责制在心脏外科ICU质量管理中的应用[J].护理管理杂志,2009,9(1):28.
[3] 王  蓓,肖爱华,蒋银芬,等.内科病区护理组长工作质量调查与分析[J].护士进修杂志,2007,22(1):883.
[4] 危丽华.急诊护理组长的岗位设置与效果评价[J].中国误诊学杂志,2007,7(14):3269.