[摘要]目的：探讨抗菌药物的合理使用。方法：随机抽取2007-2012年我院普通外科596例I类（387例）及II（209例）类切口的常见手术病历，重点了解使用抗菌药物的类别、给药剂量、用法、给药途径及疗程、联合用药等情况，并进行统计及分析。结果：在596份病历中抗菌药物术前使用299例(50.18%)，术后489例(82.05%)，使用品种共11种，主要是头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类，并联合运用甲硝唑。给药途径以静脉点滴为主，疗程最长为12天。结论：应用加强合理用药，建议今后药师要加强与临床医生之间的联系，及时做好药品咨询工作。

　　关键词：普通外科；抗菌药物；合理用药

　　中图分类号：R605文献标识码：B文章编号：1004-7484(2012)06-0042-02

　　近年来抗菌药物发展迅猛，抗菌谱广的新品种不断进入临床，给临床医生提供良好的选择空间和治疗环境，但也增加了选择的难度。为此，我们对我院2007-2012年的596例普外科患者使用抗菌药进行调查分析，报告如下。

　　1资料来源与方法

　　随机抽取我院普外住院病历596份作统计分析，其中包括抗菌药物的品种、给药剂量、用法、给药途径、疗程、联合用药等情况，并进行分析评估。596份病历中，男378例，女218例，年龄15～86岁，平均年龄45.73岁。596份病历中患者的疾病情况，以阑尾炎为最多，共269例，其次为胆囊(管)结石，共185例，胃出血、十二指肠溃疡穿孔47例，肠梗阻38例，腹股沟疝35例，胰腺炎7例，其他15例。

　　2结果

　　2.1应用抗菌药预防：I类切口387例，占64.93%；II类切口209例，占35.07%。术前使用抗菌药物299例，其中I类切口预防用药90例，II类切口100%预防用药，预防用药疗程为1～7天。术后489例均使用抗生素，疗程为2～12天，

　　2.2联合用药情况：联合用药共252例，I类切口联合用药43例，占17.06%；II类切口联合用药209例，占82.94%。常用青霉素类、喹诺酮类联合甲硝唑，以头孢菌素类联合甲硝唑用药最多。

　　2.3抗菌药物使用情况：596例使用抗菌药者，平均每例使用6.30天。其中头孢菌素类用药最多291例，抗菌药用药情况见表1。

　　表1，抗菌药物使用情况

　　讨论

　　建章立制是合理用药的制度保证：，据文献[1]报道，我国不合理用药人数约占用药者的12％～32％，全国每年5000万住院患者中至少有250万人与药物不良反应有关；每年因上述原因死亡的人数约19万人，平均每天，520人死于不合理用药。所以安全、有效、经济、适当为原则，不断提升用药效益，促进医疗技术水平的提高。

　　围术期预防性应用抗菌药物，主要是为了预防术后切口感染、部位腔隙感染及术后可能的全身感染。Ⅰ类切口手术一般不应用抗菌药物，若患者属于高龄、免疫力低、手术创面大、时间长、涉及重要脏器、有植入物或有合并症时，可于术前预防用药[2，3]。本次调查结果显示，596例中预防性用药299例，占50.18%，明显偏高。此外90例（30.10%）的I类切口手术预防性应用了抗菌药物，如体表肿块切除、乳腺良性瘤切除、疝修补均使用了抗菌药物，表明临床医生预防性用药指征过宽。大量的研究表明，术后切口感染主要取决病人基础情况、术中无菌操作，而与抗菌药物使用的剂量和疗程无关。因此临床医生必须重视无菌操作技术，不要期望以预防应用抗菌药物代替严格的无菌操作。本研究表明用药指证过宽，应予加强合理用药。

　　I类切口手术单一用药已足够，联合用药一般没必要，本组研究仍有17.06%的病例联合应用抗菌药物，这说明本院普外科联合用药不太合理，应予以加强。本院普外科头孢哌酮在联合用药中最多，它是第3代头孢菌素，半衰期为8h，24h后血内所含活性物质的浓度仍高于主要病原体抑菌浓度数倍，疗效好，作用快，对中、重度感染具有广泛的应用前景[4]。但是联合用药种类过于单一，仅以头孢菌素类联合甲硝唑用药尤为最多，应加强联合用药的多元性，合理性。若I类切口手术涉及下消化道、女性生殖器官时，可以联用具抗厌氧菌活性的甲硝唑类药物。所以我们在联合用药时应该做到合理、科学化的原则。

　　抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，不合理使用甚至滥用现象较为普遍，在临床各科室均有不同程度存在。我院普外科在抗菌药物方面存在许多不合理之处。因此应强化临床医师合理应用抗菌药物意识，停止无指征预防用药，改变抗菌素药物万能的观念，有针对性用药。建议今后药师要加强与临床医生之间的联系，及时做好药品咨询、新药的介绍工作，使临床应用抗菌药更加合理，以利提高整体用药质量。本文来自《中华普通外科》杂志