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菏泽市结核病防治十二五规划实施效果评价

結核病是一种严重危害人类健康的传染性疾病,菏泽市在山东省属于结核病的高发地区,2011~2015年,该市实施了结核病防治的十二五规划,按照《关于开展全国结核病防治规划(2011~2015年)终期评估的通知》,2015年底该市开展了十二五规划的终期评估工作,对全市结核病防治工作进行了全面评价,现报道如下。 

  1 资料与方法 

  1.1 一般资料 

  市级及所辖八县一区结防机构和定点医院均为本次评估的对象,包括医院4家、疾控中心4家、独立结防所4家,共12个单位。 

  1.2 评估方法 

  根据国家卫生计生委、发改委、财政部《关于 

  开展全国结核病防治规划(2011~2015年)终期评估的通知》要求,依据三部门制定的终期评估方案[1],以自我评估为主,然后从县级结防机构按好、中、差的评级[2]各抽取一个单位进行数据复核,最后对所有单位的数据进行审核验收,录入EPIDATA软件建立数据库并上报至省结核病防治中心通过验收。数据来源于结核病信息管理系统和专题调查,均能保证真实性和准确性。 

  1.3 评估内容 

  主要包括规划的制订下发和目标完成情况、保障措施(联防联控工作机制、经费投入、政策开发和实施、服务体系建设)、防治措施(患者发现、治疗管理、耐多药肺结核防治、重点人群防治、宣传教育)。本文选取经费投入、专业技术人员情况、患者发现、患者治疗管理四个指标进行分析评价。

    2 结果 

  2.1 经费投入 

  十二五规划期间,全市共投入结防专项经费415.5万元,2011~2015年分别投入100.2万元、87.2万元、95.7万元、70.2万元、62.2万元;设备、实验室建设投入共40.9万元,2011~2015年分别投入5万元、8万元、22.3万元、3万元、2.6万元。见表1。 

  2.2 专业技术人员情况 

  2011年,全市有结核病防治专业技术人员192人,其中专职142人,兼职52人;2015年全市有结防专业技术人员207人,其中专职155人,兼职52人。在实验室工作人员中,2011年专职28人,兼职5人,2015年专职30人,兼职6人。与2010年末(133人)相比,专职人員数有所增加。2.3 患者发现。 

  2011~2015年全市共接诊初诊患者103 593例,查痰90 435例,查痰率为87.30%,初诊可疑者查痰率逐年提高,由2011年的66.58%上升到2015年的95.75%。5年间共登记结核病患者18 146例,基本每年均能完成上级下达的患者发现任务。见表3。 

  2.4 患者的治疗管理 

  2011~2014年,全市共登记结核病患者14632例,其中纳入系统管理14261例,系统管理率97.46%;登记新涂阳患者3314例,治愈3112例,治愈率93.90%;登记新涂阴患者10259例,完成疗程9959例,完成治疗率97.08%。系统管理率、新涂阳治愈率和新涂阴完成治疗率一直保持在较高水平。见表4。 

  3 讨论 

  3.1 十二五规划取得的成绩 

  3.1.1 发现和治愈了一大批结核患者。2011~2015年全市共发现18146例结核患者,患者发现水平较十年规划(2001~2010年)期间有所提高,2001~2010年患者发现最多是2005年的3572例[3],而十二五规划期间年度发现患者最多达到3725例。期间对十余万可疑症状者进行了免费检查,共发现4410例涂阳患者并进行了免费抗结核病药品的治疗,按一个传染性肺结核患者感染20个健康人,其中5%发病计[4-6],五年间可避免近九万健康人感染结核菌,使近五千人免于发病,减少了社会和经济损失,有力地维护了群众身体健康。 

  3.1.2 结防经费有所增加 十二五期间全市落实结防专项经费415.5万元,平均每年83万元,而2010年全市落实结防经费67万元,2001 ~ 2010年平均每年落实56万元,十二五期间的结防经费比以前有所增加,在一定程度上促进了结防工作的开展。 

  3.1.3 实验室能力提高,诊疗范围扩大 以前县级实验室仅能开展痰涂片以及一些简单的生化检测,目前已全部能开展结核杆菌分离培养,市级实验室能做药敏试验,随之而来的是诊断范围的扩大,由普通肺结核扩大到耐药肺结核,对发现的耐药患者全部给予了规范的随访管理,减少了社会传播[7-9]。 

  3.2 存在的问题 

  3.2.1 结防专项经费偏少 虽然十二五期间的结防经费多于十一五,但总体数额仍偏少,近五年间平均每年83万,还达不到人均0.1元,离人均0.3元的要求相差甚远[10-11],而且2011~2015年的结防经费呈现逐年下滑的趋势,个别县的结防经费几近停拨,工作人员正常的出差报销都成问题,严重影响了日常工作的开展。 

  3.2.2 结防机构办公条件亟待改善 目前全市仍有单县、东明县、巨野县三个县的结防机构在租房办公,租金年年在涨,频繁的更换办公场所增加了患者就诊的困难,致使部分患者丢失。其他县区虽有固定办公场所,但外部形象与县直医疗机构的身份极不相称,特别是曹县结防所,办公用房几成危房,很难对患者形成吸引力,患者不信任结防所的医疗技术水平,给患者就诊、追踪带来困难[12-14]。 

  3.2.3 设备、实验室投入少,医疗水平偏低 十二五期间全市年均设备、实验室投入才8万元,目前常规诊断用的显微镜、X光机很多已成老旧设备,常年得不到更新,更不要说DR、CT等高端设备了。目前实验室虽然能做痰培养,但所需设备完全依赖上级配备,自身造血功能差[15],仅能维持日常工作的运行,没有能力去开展XpertMTB/RIF、线性探针等快速诊断技术,无法适应未来结防工作的需要。 

  总之,在十二五规划期间,菏泽市的结防工作取得了很大成绩,总体工作质量要高于十年规划期间,但也存在着一些需要解决的问题,在以后的工作中,应继续巩固“政府领导,全社会参与”的工作机制,增加经费投入、改善办公用房、提高工作人员工资待遇,为十三五规划的开展打下良好基础。 

  [参考文献] 

  [1] 卫生计生委,财政部,国家发改委.《全国结核病防治规划(2011~2015)》终期评估实施方案,2015. 

  [2] 孙付胜,皇甫蓓蓓.菏泽市2011年结核病防治工作质量的TOPSIS法评价[J].中国医药科学,2013,3(1):145-146. 

  [3] 孙付胜,陈秀英.菏泽市结核病防治十年规划成本效益分析[J].社区医学杂志,2011,9(8):50-52. 

  [4] 谭淦纹,庄贵华,陈广华.陕西省2002~2012年结核病防治规划实施效果评价[J].中国初级卫生保健,2015,29(5):95-97. 

  [5] 王子文,王伟,严非,等.6省12县县级结防机构的建设现状研究[J].中国卫生资源,2011,14(4):254-256. 

  [6] 张红梅,杨雁,沈贵荣.农村肺结核病病人心理健康影响因素分析[J].齐鲁医学杂志,2011,26(5):451-454. 

  [7] 李斌,王兆芬,刘寿,等.中国人群肺结核发病危险因素的meta分析[J].中国卫生统计,2011,28(5):527-529. 

  [8] 范永德,何广学,成诗明,等.我国不同年龄组结核分枝杆菌耐药状况综合分析[J].中国防痨杂志,2008,30(2):85-89. 

  [9] World Health tuberculosis control:epidemiology,strategy,financing[M].WHO report 2009. 

  [10] 卢怡帆,徐凌忠,王兴洲,等.山东省活动性肺结核情况与相关因素分析[J].中国卫生统计,2013,30(4):549-550. 

  [11] 杜亚慧,徐凌忠,曹秀玲.山东省农村肺结核患者门诊费用分析[J].中国卫生统计,2013,30(3):412-413. 

  [12] 刘云霞,李士雪,薛付忠,等.空间流行病学研究方法在结核病研究中的应用[J].中华预防医学杂志,2010,44(4):351-354. 

  [13] 黄曙海,蓝如束,刘飞鹰,等.广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析[J].中国防痨杂志,2013,35(9):711-717. 

  [14] 赵良义,张笑丹.对结核病患者实施药学关怀的探讨[J].中国药业,2Ol2,13(4):47-48. 

  [15] 刘婷婷,徐凌忠,周成超,等.山东省农村老年肺结核病人焦虑心理状况分析[J].中国老年学杂志,2011,31(4):1404-1405. 


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