第1篇：急诊科蜂蛰伤精心护理的效果
丽水市地处山区，是蜂蛰伤的多发区，部分患者未能得到及时有效地救治而危及生命。毒蜂蛰伤患者的预后与就诊时间、毒蜂种类、蜂蛰部位、年龄、机体状况、炎性反应程度及抢救方式有关。有报道指出，经毒蜂蛰伤后有3%的患者可引起过敏反应，常发生在被蜂蛰伤后数分钟到几小时内，是患者死亡的主要原因之一。如不及时救治，可危及其生命。我院2009年8月至2011年10月收治了32例毒蜂蛰伤患者，经积极治疗与精心护理，取得了较好效果，现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者32例，其中男21例、女11例；年龄6～72岁，平均（45.6±5.6)岁，就诊时间为30min至5d。所有患者均有明确的毒蜂蛰伤史，蛰伤部位以头面部、颈部、背部及四肢为主，其中1例蛰伤处达100多处，蜂蛰伤处均有红肿。意识清醒者均主诉局部疼痛。32例患者中水疱形成5例、头晕头痛12例、恶心呕吐及纳差15例、乏力23例、喉头水肿及呼吸困难5例、腰痛并发血尿9例、少尿或无尿5例、黄疸及肝功能异常15例、黑便2例、心跳呼吸骤停者1例、过敏性休克6例。
1.2治疗经过患者入院即给予吸氧、补液、抗炎、激素等综合治疗，必要时行呼吸机辅助呼吸治疗或血液净化治疗。32例患者均进行蛰伤处局部皮肤的处理，1例心跳呼吸骤停者施行心肺复苏术及抗休克治疗，2例给予气管插管机械通气治疗，6例施行血液净化治疗。
1.3结果32例患者中，1例患者在住院期间死亡，该患者入院时心跳呼吸骤停，于入院后第7天死亡；其余患者均治愈出院，无并发症和后遗症。
2急救与护理
2.1密切观察病情变化严密监测患者意识水平、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及尿量、尿色，注意观察其有无瘀斑、黑便、血尿、呕血、黄疸等。本组患者均进行心电监护，严格记录24h出、入量，发现病情变化及时汇报医生并配合抢救。
2.2保持呼吸道通畅本组患者中有20例有不同程度缺氧，氧饱和度为85%?95%，其中2例行气管插管、机械通气，其余患者给予双鼻塞吸氧，2～5L/min。本组有6例患者发生过敏性休克，经积极抗休克、吸氧治疗后氧饱和度上升至95%以上。对有人工气道的患者做好人工气道的护理；对于喉头水肿患者遵医嘱及早使用地塞米松、甲泼尼龙等激素治疗。
2.3建立静脉通路对蜂毒具特异体质的人，轻微刺伤即可发生过敏性休克。因此，应尽可能建立两路静脉通路，配合医生行中心静脉置管。本组有5例患者施行了深静脉穿刺。6例过敏性休克患者给予肾上腺素皮下注射和地塞米松静脉推注，并且积极补液抗休克治疗，改善微循环，稀释毒素。血压低者适当使用多巴胺升血压，补液坚持量出为入。经治疗，6例过敏性休克患者休克得到纠正。
2.4血液净化治疗的护理早期透析或预防性透析能有效清除蜂毒成分及代谢产物，还能降低多器官功能衰竭等致死性并发症的发生率。严格无菌操作，透析管仅供透析用；注意观察透析管穿刺处有无红肿、渗血、渗液，有无导管移位、脱出，穿刺处予以无菌敷料覆盖，如有潮湿及时更换。透析过程中严密观察患者生命体征变化，予以心电监护，特别注意血压变化。患者血液超滤量不宜过多过快，如血压明显下降或不升，应立即停止超滤，并补充血容量。因血液灌注器吸附血小板，加上蜂蛰伤患者有进行性溶血可能，在血液灌注时还应该注意观察患者有无鼻腔、牙龈、口腔黏膜出血及尿色变化。本组有11例患者进行了血液净化治疗。均取得良好疗效。
2.5蛰伤处皮肤护理严密观察患者蛰伤处皮肤红、肿、热、痛等情况，有无水疱、淤血及坏死、肿胀的发展速度，是否影响静脉循环。倾听患者主诉，嘱患者穿宽松、纯棉衣服，减少对伤口摩擦。32例患者均进行了蛰伤处局部治疗，采用针挑或胶布粘贴拔除螫刺，其中8例黄蜂蛰伤患者，蛰伤处用食醋洗涤外敷，11例蜜蜂土蜂蛰伤患者，蛰伤处用2%～3%碳酸氢钠洗涤外敷，其余不能明确何种蜂蛰伤患者均用季德胜蛇药片碾碎后调成糊状涂抹于伤处，并给予口服季德胜蛇药片。5例水疱形成患者于无菌条件下用注射器抽吸水疱内液体。25例疼痛明显者给予氯诺昔康4?8mg肌内注射，效果显着。
2.6心理护理毒蜂蛰伤患者常表现出紧张、焦虑不安、恐惧等不良心理。此时，要有针对性地对蜂蛰伤患者进行健康教育，消除患者恐惧紧张心理。细致讲解疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。在急救过程中要镇静，使用安抚语言，倾听患者对痛苦及恐惧的倾诉，安慰并鼓励患者及家属，取得配合，共同减轻患者的心理压力。本组所有清醒的患者均存在不同程度的心理应激反应，经积极耐心沟通后，所有患者家属及清醒的患者都能积极地配合治疗与护理。
2.7健康宣教户外活动或野外作业时，应注意个人防护，尽量穿长袖衣裤。如遇蜂群，应尽快避开，保护好暴露的身体部位，尤其是头面部。一旦被蜂蜇伤，应先简单地处理伤□，有毒刺遗留时先小心拔除，切忌用手抓挠蛰伤部位，及时就医，尤其是过敏体质的患者。
3小结
毒蜂蛰伤中毒患者病情轻重不一、转归不一、发展迅速，病情重，可危及生命。通过对32例毒蜂蛰伤患者的急救与护理发现，早期应密切观察病情变化，及时做好伤口局部处理及抗过敏、抗休克治疗，保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时做好血液净化治疗的准备，同时结合心理护理，是确保重症毒蜂蛰伤急救成功的关键。
作者：刘小媛，方伟钧，叶健晓，陈美萍(丽水市中心医院急诊室，浙江丽水323000)
第2篇：探讨蜂蜇伤患者呼吸急促的急救与护理体会
近年来，蜂蛰伤病例已不多见，现阶段临床中多以山区农民为主，常见的蜂蛰伤类型有蜜蜂、大黄蜂、土蜂、胡蜂等为主，患者被蜂蛰伤后会迅速出现局部或全身毒性反应，表现为皮肤红肿疼痛，如不及时救治会导致多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命安全。本研究中将探讨蜂蜇伤患者呼吸急促的急救与护理体会，为今后的急救护理工作提供思路，具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料以我院急诊科于2014年1月至2014年12月期间收治的23例以呼吸急促为主要症状的蜂蜇伤患者作为观察对象，其中男性15例，女性8例；年龄15~65岁，平均（42.75±8.32)岁；蜇伤部位：四肢7例、颈部6例、群蜂多处伤6例、头面部4例；入院时距受伤时间1~31h，平均（7.75±1.75)h；所有患者入院时均以呼吸急促为主要表现，同时伴有头晕、头痛，局部皮肤灼痛、红肿等症。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者入院后均给予补液、速尿、抗感染、抗过敏（10%葡萄糖溶液500ml+地塞米松20mg+维生素C3.0g静脉滴注）、抗毒等常规治疗；并用1%醋酸或食醋对伤处进行冲洗，用针挑或胶布粘贴的方法62挑出毒刺与毒腺囊；对于伴有水泡渗出的患者应立即采用3%硼酸溶液湿敷，必要时可以给予止痛药物；立即组织进行血液灌流联合血液透析治疗，肝素100mg+0.9%氯化钠溶液500ml冲洗，保留灌注20min，建立血管通路，透析液流量500ml/min；给予全身肝素化治疗，初始剂量为1mg/kg，灌流治疗结束前30min停用肝素，2次/d，4h/次。
1.2.2护理（1)呼吸急促护理：蜂毒严重抑制呼吸系统功能，导致呼吸急促、呼吸困难等，因此在护理中要注意观察患者呼吸与血氧饱和度，给予双鼻塞吸氧，必要时可以行气管插管机械通气，使血氧饱和度＞95%；气管插管后将患者肩部垫高，头部后仰，定期吸痰；更换体位或转运时防止导管脱落、扭曲等，对于含有喉头水肿的患者可遵医嘱给予地塞米松、甲泼尼龙等对症治疗。定期进行气道湿化，防止痰液粘稠、发绀，减少气道感染的发生。吸痰技术采用密闭式吸痰，打开吸痰管隔离阀，插入气道，开始抽吸，抽出吸痰管，用生理盐水清理吸痰管，同时按住控制阀，避免盐水逆流。气管插管与护理操作要严格执行无菌操作规范，对呼吸管道定期消毒，加强口腔护理，观察痰液的性质、量及颜色，必要时可做痰培养。每天对呼吸机管路连接情况与性能进行检查，气管妥善固定，检查压力、振荡压力幅度、吸气时间、频率等呼吸机参数进行，保证通气效果，防止肺过度扩张，注意观察各种并发症的早期预兆，及时给予相应处理。
(2)透析与血液灌流治疗护理：蜂蜇伤患者在入院后应早期给予血液透析联合血液灌流，以便加快患者体内蜂毒及其代谢物的排出，同时有助于防止多器官功能障碍综合征的发生，挽救其生命。在血液透析的同时要密切观察患者的生命体征，一旦患者的血压出现明显下降时应立即停止超滤，并及时补充血容量。检查穿刺处是否有出现红肿、渗血等；规范无菌操作流程，定期更换敷料；另外，要将血液超滤量与透析速度控制在合理范围内容，避免血液灌注器吸附大量血小板，诱发进行性溶血。
(3)心理护理：由于绝大多数的蜂蛰伤患者都是意外受伤，经急救生命体征平稳后多会出来恐惧、焦虑等不良情绪，影响治疗与护理的正常开展，因此护理人员要及时发现患者的心理变化，并针对其病情给予心理护理，在护理中注意态度亲切、和蔼，提高患者的治疗信心。
(4)出院指导：出院前对患者进行出院指导，指导患者出院后自我处理伤口、换药等基本技能，并指导患者在今后的野外作业中穿防护服，尽快避开蜂群活动区域；同时掌握被蜂蜇伤后伤口的处理方法。
2结果
本组23例患者中，1例患者入院时出现神志不清，呼吸停止，经抢救无效死亡；其余22例患者经针对性急救与护理干预后均治愈出院，患处红肿消退，疼痛消失，血常规无异常，平均住院时间（5.16±1.42)d，死亡率为4.35%。
3讨论
临床被蜂蛰伤的蜂类主要有蜜蜂和黄蜂，毒力以黄蜂为重，但被蜜蜂蛰伤，仍需按毒蜂蛰伤观察及急救治疗0。蜂尾部有管状尾刺，毒刺刺入皮肤后，因蜂毒是一种毒性蛋白，且成分复杂，刺入皮肤的毒刺由此会释放多肽类、胺类、胆碱酯酶等毒性物质，可引起患处皮肤反应，肿痛症状，并伴有全身中毒症状如头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等5，严重者可引起溶血、中枢神经中毒反应、中毒性肝肾损伤，若大量毒素进入血液，治疗不及时，可引发各器官功能受损，增加治疗难度，患者可能因多器官功能障碍而死亡。为此临床急救治疗中，应及早处理伤口，早期给予足量皮质激素、及抗过敏治疗，并重点检查血常规、肝肾功能、心肌酶谱及心电图动态观察，以掌握各脏器损伤情况，若无获得心肝肾损害实验室检查结果之前，可在采血后立即给予血液灌流联合血液透析治疗，以此阻断多器官功能障碍综合征，改善临床预后质量。
有报道称，毒蜂蛰伤后约有3%的患者会出现过敏性休克，是导致患者死亡的最主要原因，另外，毒蜂蛰伤患者的预后与毒蜂种类、蜂蛰部位、就诊时间、患者身体状况及抢救方式等密切相关。通过本组研究可以发现通过及时、有效的急救护理是提高蜂蛰伤患者生存率的关键，在入院后要注意纠正继发的多脏器功能障碍综合征，避免溶血、肾功能衰竭等并发症的发生。
综上所述，呼吸系统功能抑制是蜂蛰伤患者的常见并发症，在急救中要注意保持气道顺畅，做好呼吸护理，避免溶血、肾功能衰竭等并发症的发生，以提高急救成功率。
作者：孔秋燕(英德人民医院急诊科，广东英德513000)