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浅析危重症的护理风险

  临床护理工作是根据具体情况发现护理问题,并及时处理解决,以预防并发症、减少患者痛苦、促进康复为目的。急诊科危重症患者具有病种复杂、变化快等特点,因护士与患者接触机会最多、最直接,所以护士是患者病情的最先发现者。2002年9月1日起实行的《医疗事故处理条例》为广大医务工作者确立了行为准则和标准,以及人们法律、保健意识的加强,对医疗需求、医护质量提出了更高要求,因而护士所面临的责任和风险增多。


  1危重症患者的特点


  1.1病情特点:发病急、病情凶险、变化快、症状多、并发症多、失误几率大、痛苦不堪。


  1.2心理特点:惊恐、紧张、焦虑、猜疑、抑郁、悲观、失望,情绪低落和孤独无助感等。


  2危重症护理的高风险因素


  2.1护理文书书写不规范:护理文书是病历的重要组成部分,护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确,是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录,也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证责任倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷,护理记录即成为法律上的证据[1]。


  2.2急救护理和护理措施不严谨:没有严格按照医疗护理操作规程办事。如常用抢救设备没定时检测,当患者出现病情变化,抢救时仪器、机械突然故障,危重患者转送时,救护车中急救器械、物品及护理人员不足,都能延误抢救时机。


  2.3缺乏专科知识和工作责任心:危重患者的病情危重、变化快,要求护士要有熟练的专业技术,遇事能果断地进行判断和处理,抢救患者生命。如果护士专科知识不足,经验缺乏、粗心大意、观察病情不细致、预见性不强,责任意识淡薄,就会贻误良机,造成难以挽回的严重后果,给患者及家属带来不幸。


  2.4忽视细小环节,增加患者痛苦:护士在日常工作中只注重治疗,而忽视细小环节护理,如长时间粘贴一次性心电监护电极片会使患者皮肤颜色发暗,时间超过2周严重者会出现皮肤溃疡[2]。因此护理过程中应注意观察皮肤变化,使用一次性电极片应每周更换,并粘贴于不同部位皮肤,能够有效防止此类护理问题的发生。再如留置胃管患者鼻饲时,为防止食物反流,应该采取抬高床头、反复调整胃管位置,减慢推注速度的方法来解决。


  2.5服务态度生硬,缺乏和患者及家属的有效沟通:危重症患者由于病情危重,患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张,会对医护人员的治疗护理过分关注,工作稍有不慎,会引致家属的误解和不满。死亡患者可导致家属产生极度悲痛的反应:例如愤怒或抑郁。有时甚至会因此迁怒于医护人员,亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注,而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误解,引起医疗和护理纠纷[3]。若护理人员服务态度生硬,没有充分履行告知责任,忽视患者和家属的知情同意权,与患者或其家属之间的沟通问题处理不妥善可导致纠纷发生。


  3护理风险的防范措施


  3.1提高认识、加强学习、树立高度责任感:护理人员必须高度重视护理风险的重要性,提高执业风险意识及法律意识,规范护理操作行为。加强学习专科理论知识,注意理论联系实际,对护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、细心和高度责任心。同时应树立良好的形象,在工作中必须具有高度的责任感和同情心,熟练掌握护理操作及各种急救设备的使用。处理问题要镇静果断,观察患者要细致入微。对于可以预见的险情,要熟练掌握应变对策,一旦发现情况,要按预定计划与步骤积极投入行动,以便使患者转危为安。护理危重患者必须手、脚、眼、耳、脑不停顿的运转,动作必须迅速、轻巧、敏捷,且不可拖拉或有丝毫疏漏。


  3.2严格遵守医疗护理规章制度:科学、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础。制定各种护理质量流程及护理缺陷管理措施。护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。彻底落实护理等级制度,严格执行“三查七对”制度和消毒隔离制度,健全和遵守科室工作制度。保证科室急救药品及设备完好率达100%。


  3.3规范、客观、及时的护理记录:必须从法律角度严肃对待,真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录,执行完毕的医嘱及时签时间及全名。护理计划及护理措施制度要完善,并写入护理病历。护理记录单上各项数据要准确无误,医疗记录与护理记录应保持一致,以免贻误病情造成医疗纠纷。


  3.4改善服务态度、加强沟通理解:危重患者病情复杂、变化快、抢救多、工作人员紧张忙乱、家属焦虑、担心。护理人员对患者及家属要高度同情,发扬人道主义精神,周到、热情、谨慎的服务于患者。运用护理心理学知识,了解患者、家属的不同心态。通过安慰、鼓励、解释、疏导,使患者减轻精神压力,消除疑虑,增强战胜疾病恢复健康的信心。


  4情绪方面


  4.1稳定患者情绪:危重症患者由于起病急、病情重、病势凶险,以及对疾病缺乏认识,心理承受能力不足,各自表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等。护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时,应有条不紊执行医嘱的轻、快、稳、准,会在很大程度上消除患者的紧张情绪,增强患者安全感,在尽力终止患者不断加剧的疾病痛苦的基础上,再配以适当的语言安慰,能稳定患者的情绪,增强其战胜疾病的信心,才能主动积极配合救治,提高抢救成功率。


  4.2稳定患者家属和亲友情绪:危重症患者在救治过程中,其家属亲友由于对突发疾病的恐惧和缺乏了解,往往会表现出惊慌失措,哭闹喊叫,甚至易怒、冲动,不但影响了正常抢救秩序和抢救过程,而且会给患者情绪带来很坏的影响,使之过分担忧自已的病情,加重心理负担而加重病情。此时护士应充分理解他们的心情,态度要和蔼、耐心。对不合作的家属,护士通过良好的语言、态度、行为举止等去影响他们。详细解答家属提出的各种问题,消除其疑虑,使其产生信任感,消除家属和亲友的不良情绪,使他们配合治疗工作。


  4.3加强沟通理解:护理人员应当在合适的场合,用适当的语言及时将患者病情变化、各种检查结果、医疗费用反馈给患者及家属,告知其面临的危险,以使其理解可能发生的危险,并通情达理地接受。在给患者进行各种护理操作时,要给予患者或家属知情同意权,明确操作目的和注意事项,使患者和家属明白各种操作检查均存在已知或未知的风险。对护理工作中有可能发生的潜在危险,与患者或家属协商共同分析利弊,使患者理解,主动接受风险、承担风险。对于晚期绝症或危重濒临死亡的患者,由于受现代医学技术的限制,虽然医生已无妙手回春之力,但若患者及家属要求继续治疗,医护人员应抱着只要有1%的希望,就要进行100%努力的态度竭力挽救患者的生命。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要,从而减少纠纷发生。本文来自《中华危重症医学》杂志

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