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剖宫产术中心理观察和心理护理

摘 要:

关键词:剖宫产;心理观察;心理护理
    近年来,随着剖宫产率的逐渐上升,术中对产妇的心理护理日益受到医护人员的重视。笔者通过对300余例剖宫产妇的心理观察与护理,了解了产妇的心理状态,并针对性地进行精神疗法,从而调动起产妇的主观能动性,积极地配合医护人员,使手术顺利完成,现报告如下。

1 临床资料
    我院2009年6月~2011年6月孕产妇共300例实行剖宫产,年龄22~34岁,住院时间8~12 d,平均10 d。其中第一胎212例,占71%,第二胎88例,占29%;农村孕产妇230例,占77%,城市孕产妇70例,占23%。

2 术前产妇的心理状态

2.1  孤独感:产妇独自一人被送入封闭式的手术间,而对陌生的面孔、陌生的环境,有的抽泣不止,有的沉默寡言,自觉独立无援。

2.2  紧张感:①产妇在作术前准备时,已有如临大敌的感觉,加上家属恐慌不安的神态,加重了她们的心理负担;②有的产妇术前已进入产程,宫缩引起的疼痛使得她们躁动不安;③进入手术室后特殊的环境和特殊要求又造成了手术气氛紧张感,致使产妇肌肉紧张,对医疗护理操作十分敏感。

2.3  恐惧感:由于产妇对手术的不理解,缺乏医学知识,把手术、麻醉想象得很玄妙,对术中可能发生的情况不清楚,因此怕痛、怕出血、怕出意外、怕出畸胎,导致产妇惊恐不安,难以自我控制。表现为全身发抖、出冷汗、血压升高、心率加快等。

3 不良心理状态是对产妇的影响
    紧张恐惧,可引引起交感神经兴奋,使交感神经的活动功能超过副交感神经的抑制能力,整个机体对外界刺激的敏感度增强。如有的产妇接受麻醉时,肌肉高度紧张,不予配合,导致穿刺困难,麻醉效果欠佳,造成术中产妇的疼痛。高度紧张可导致产妇换气过度,造成呼吸性碱中毒,使母体血红蛋白释氧量下降,影响胎盘供氧量,造成胎儿宫内窘迫。产妇不良的心理状态,可使植物神经功能紊乱,引起宫缩乏力,子宫复旧欠佳,术中或术后大出血。

4 针对产妇的心理状态,所采取的护理措施

4.1  建立融洽的护产关系,消除紧张恐惧感:良好的护产关系是取得心理护理成功的关键。语言、表情护理是与产妇情感沟通的纽带。通过言谈给产妇以启发、鼓励,解除其思想负担。产妇一进入手术室,我们就热情相迎,让她们感到亲切、温暖。术前告诉她们剖宫产也是胎儿娩出的一种方式,不是病态。对手术已经做好充分的准备,不用担心,有什么不适请讲,会尽力帮助。通过语言交流使产妇建立起接受手术的最佳心理状态。语言护理还应会对产妇的年龄、文化素质、性格等特点进行等进行相应的护理。文化层次较高或年龄大一些的产妇,通过语言沟通,可以使产妇们逐渐适应新环境,达到自我调节的目的。而文化层次较低或年龄较小的产妇,知识能力较差,建立不起自我调节,我们就要耐心细致地给予讲解,让她们感到自己被重视。对产妇所提出的问题,要认真听取,同时运用科学头脑,通过分析并适当讲究策略地给予回答,取得产妇的信赖与支持。有的产妇提出术前已作麻醉,术中是否还会疼痛,可解释为术中胎儿娩出时会有牵拉痛,这是麻醉也解决不了的,请其不要紧张,此时要放松自己,张口呼吸就能得到缓解。产妇由此了解到术中可能出现的情况,同时又懂得了配合的方法。另外面部表情护理也十分重要,面部表情最能表达真实的心理变化,喜怒哀乐尽在不言中。微笑、亲切的面容给人以安慰、鼓励,冷淡的面容表明对人漠不关心、厌烦,轻视的面容使产妇的自尊心受到侮辱,增加思想负担,特别是农村妇女或家庭条件差,自卑感较重的产妇,我们均一视同仁,给予更多的关怀与体贴[1]

4.2  以娴熟的护理技术,取得产妇的信任:对产妇术前护理操作及术中手术配合,我们都认真对待。护理操作时尽量征得产妇的配合,不是居高临下的指挥,更不能粗鲁操作或动作迟疑。术中摆放产妇体位时,动作轻柔,尽量使产妇合适。给产妇输液时,静脉穿刺作到一针见血,减轻产妇的痛苦。作术前准备时忙而不乱,室内始终保持整洁,减少操作中的人为噪音,以避免直接刺激产妇的恐惧心理。麻醉前,我们除做好各类护理外,尽量在产妇手术床边巡视,让她们解除孤独感。我们严格遵守保护性医疗制度,防止由于医护人员的某些暗示性语言加剧产妇的恐惧。

4.3  非语言性暗示:暗示是一种意念活动状态,即把旁人所暗示的观念接受过来,并实现于自己的心理活动中,暗示可以提高或降低痛阈,对疼痛越敏感者越易接受暗示。针对女性感觉性较高,忍受性较差的特点,在使用安慰性语言的同时,我们配以适当的非语言性暗示,比如有的产妇痛阈较高,术中一直呻吟不止,我们在给药的同时,再配以恰当的抚摸、握手,可用手指按摩产妇的太阳穴或足底穴,分散产妇的注意力,从而缓解产妇的疼痛。
    术中对剖宫产妇的心理护理,直接影响到手术能否顺利进行及术后产妇的康复,因此,手术室护理人员不但要具有熟练的操作技术,还要提高自身的道德修养,丰富自身的知识,采取正确的言语性和非言语性的心理护理方式,促使产妇的消极心理状态向积极的方向转化。

5 参考文献

[1] 薛广智.剖宫产术中护理及相关因素分析[J].中国实用医药,2007,2(1):22.
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