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妇产科围手术期静脉血栓形成临床分析

  0.引言


  妇产科手术患者严重并发症中,静脉血栓形成较为常见,若未制定有效方案及时治疗,可增大诱导肺栓塞发生的机率,增加了患者死亡风险。临床需依据患者手术类型,针对血栓形成的病因进行分析,实施适当的、科学的预防和治疗措施,是降低静脉血栓形成发生率,确保手术质量的关键。


  1.资料与方法


  1.1一般资料。本次研究选择的对象共80例,年龄21?74岁,平均(45.3±2.3)岁。经产妇7例,初产妇23例,经腹子宫切除术7例,恶性肿瘤手术34例,阴式子宫切除术9例。平均手术时间(2.1±0.5)g。合并贫血3例,肥胖27例,高血脂7例,糖尿病9例,高血压14例。右下肢8例,左下肢72例。按观察组和对照组各40例划分,两组在一般资料上具有可比性(p>0.05),无统计学意义。


  1.2方法。对照组行常规治疗,观察组行综合的针对性治疗,具体操作步骤如下。1患肢抬高并制动,为防止栓子脱落,需禁止下床,穿高弹子袜,使下肢水肿程度减轻;2皮下给予低分子肝素0.4ml/次注射行抗凝治疗,7d为一疗程,后3d给予华法林6mg加用,1次/d。后减为3mg,1次/d口服,3?6个月为一疗程。华法林口服较为方便,初应用时需联同肝素应用,肝素在3-5d后停用。3溶栓治疗:在生理盐水100ml中加人尿激酶20万U,经患者足背静脉实施滴注操作,将患肢抬高,1次/d,连用7-10d。同时在复方丹参注射液20ml中加人低分子右旋糖苷500ml行扩容操作,对微循环进行疏通,并维持水电解质平衡,避免患者在溶栓过程中下床活动。4介人及手术疗法:可实施介人性插管溶栓操作,将溶栓导管利用血管腔内技术在血栓中插人,给予溶栓药物直接经导管灌注,以起到对血栓直接溶解的作用。患者为急性髂股静脉血栓时,行取栓术和抗凝术等综合治疗。


  1.3统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版,计量资料采用t检验,计数资料采用Z检验,p<0.05差异有统计学意义。


  2.结果


  观察组可下床行走、腰骶部肿痛消失、血象体温恢复正常,下肢水肿疼痛消失均在治疗(6.5±1.2)d后发生,(8.2±1.4)d痊愈,无再栓塞发生。对照组临床症状消失时间为(8.3±1.7)d,(10.5±2.1)d痊愈,再栓塞4例,占10%。两组比较差异有统计学意义(户<0.05)。见表1。


  3.讨论


  深部静脉血栓形成有两种类型组成,即静脉血栓形成和血栓性静脉炎,易有肺栓塞发生,而严重影响着患者的生命健康,故积极防治是降低并发症发生率,改善预后的关键。具体预防措施包括:


  3.1术前预防干预。(1)健康宣教:妇科手术合并心血管疾病的具有高危风险性的患者,需加强深静脉血栓形成知识的宣教,就术后发生的相关危险因素、病理因素及后果进行讲解,使患者自觉提高防护力度p]。(2)评估干预:术前加强血液流变学要测,对血三脂进行化验,患者血液有较高粘稠度时需积极制定方案预,给予抗栓药物在术前应用,开展如给予低分子右旋糖酐类药物的静脉输人等预防性治疗。(3)血液浓缩预防:术前因清洁灌肠操作,患者体液有一定丢失,形成高凝状态,需对水分及时补充,以对静脉血栓进行预防。


  3.2术中预防干预。为加速静脉回流,应取头低位15度,轻柔操作,避免对盆腔静脉造成刺激,尽量少用电凝,并防止下肢静脉受到压迫,使手术时间尽量缩短,不必要的止血药应减少应用,对晶体输人量适当增加,以使机体脱水状态得以改善。


  3.3术后预防干预。鼓励患者在早期开展活动,以对下肢静脉回流进行促进,对患肢皮肤温度、肿胀程度、足背脉搏变化、色泽等加强观察,肿胀消退,色转向红润,提高已改善缺血症状。反之需立即通知医生处理,加强有无肺栓塞综合征发生的观察,及时发现并处理异常。


  3.4药物指导。华法林、肝素、低分子量肝素为常用药,可使静脉血栓形成发生率显着降低,但在药物应用时需对出血副反应加强观察及预防,提高监测纤溶系统和凝血系统的变化,妊娠期需禁用华法林。


  3.5非手术治疗方法应用。可抬高患者,指导患者卧床休息,增加静脉回流量,阻止下肢水肿进一步加重。同时可行抗凝治疗,主要应用新型低分子量肝素等药物,同时,在下肢深静脉血栓形成中,溶栓疗法也已成为常规方法,常用药物包括纤维蛋白溶解酶、尿激酶、重组链激酶等。可依据患者的具体情况进行选择应用。


  3.6手术开展应用。手术在取栓治疗外,还需对合抗凝、溶栓、支持等辅助手段综合应用,急性下肢深静脉血栓形成期,多不行手术取栓,通常在72h内,对髂股静脉血栓行取栓操作。同时,因手术风险大、费用较高,故在早期,宜选择非手术治疗方法处理。


  综上,结合本次研究结果,观察组临床症状消失时间、痊愈时间显着早于对照组,再栓塞发生率显着低于对照组。两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。故积极采取有效措施预防可显着降低静脉血栓形成的机率,采用新仪器无创、简便、安全的对疾病进行确诊,采用溶栓、抗凝等正规治疗,并预防肺栓塞,患者具备手术条件时,需尽早开展手术,以全面提高疾病治疗效果。


  何彩丽\广西百色市隆林县中医医院

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