第1篇：神经外科疾病护理中的针对性干预措施
河南宏力医院所处地理位置为起重防腐之乡，人均生活水平较高，交通管制较弱，城乡居民安全意识薄弱，因此硕脑损伤及高血压脑出血患者也呈现增加趋势。与其他疾病相比，神经外科疾病病情重、变化快，随时可能有发生脑疝、呼吸骤停的风险。临床实践发现，在神经外科疾病护理中存在若干不安全因素，对患者身心康复造成了负面影响。因此，准确认识神经外科护理中的不安全因素并提出针对性的干预措施，对于本科室临床护理工作的改善有着十分重要的研究价值。
1资料与方法
1.1一般资料河南宏力医院2014年3月至2015年3月所收治的1265名神经外科患者中，随机抽取186例作为分析对象。其中男104例，占55.91%；女82例，占44.09%。患者年龄（45.6±7.9)岁。患者病程（16.2±5.7)个月。186例患者中，颅脑损伤74例，基底节区脑出血54例，蛛网膜下腔出血27例，动脉瘤19例，颅内肿瘤12例。将186例患者随机分为观察组93例和对照组93例。在年龄、性别、疾病类型、疾病程度等方面，两组之间差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法对观察组采用改良护理，即根据对不安全因素采取针对性的护理措施，包括心理疏导、定期健康宣教并评估等。对照组采用常规护理，即常规的药物与饮食护理。通过问卷调查，了解两组患者对神经外科护理的满意程度，根据结果进行比较分析。调查结果分为80~100分（非常满意）、60~79分（比较满意）及60分以下（不满意）3个层次。
1.3干预措施建立健全护理规章制度，规范护理记录；提高护理服务水平；加强护理人员的岗位培训0；改善医院环境4。
1.4数据处理利用SPSS17.0软件对数据结果进行统计分析。数据采用例数U)、百分比（％)表示；使用/检验进行组间对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组中对护理工作表示“满意’、“比较满意”和“不满意”的分别为41人（44.09%)、45人(48.39%)和7人（7.52%)；对照组中分别为12人(12.90%)、29人（31.18%)和52人（55.91%)。观察组满意度高于对照组（P<0.05)。
3讨论
城乡居民安全及健康意识薄弱，致残率高、痊愈率低，严重影响愈后生活质量。临床实践经验表明，护理因素与神经外科疾病的治疗效果之间存在相关关系。
3.1护理人员因素①素质不到位：护理人员是神经外科护理工作的实践主体，其业务能力、责任心、服务态度等都直接影响着护理工作的成效。受医疗体制改革的影响，一些业务水平不到位、临床经验匮乏的护士进入神经外科参加护理工作。从总体上来看，我科护理人员的综合素质还不能满足工作需要。②责任心不达标：由于科室的特殊性，神经外科护理工作具有责任重大、患者背景复杂等特点。多数护理人员处于持续的超负荷状态，精神上高度紧张。天长日久，容易产生职业倦怠，对医院及科室规章制度的执行力度不够，巡视病房敷衍了事、患者病情变化观察不细致、交接班制度落实不到位等。③护理记录工作不规范：神经外科的护理记录工作不仅能够为患者病情变化过程进行准确的、全面的记录，更能够为患者身心康复提供科学参照。但是，在临床护理中许多护理人员对记录工作不够重视，出现了一些不规范的现象，如：记录不及时、不详尽，出现漏登漏记，影响了护理记录的完整性；患者活动情况监测记录不周密，影响了护理记录的实时性；电子护理记录应用不合理，盲目复制，疏于校准数据的真伪，甚至出现误诊或其他意外。④服务态度不尽人意：神经外科护理人员多数都是“90后”，从小娇生惯养，随意性强，工作主动性、执行力低的现象较为普遍，在服务态度方面还存在着一些不尽人意的地方，如安全宣教不深入、告知义务敷衍、护患沟通草率、缺乏耐心易情绪化等，这同样容易引起患者及家属的不满。
3.2患者及陪护人员因素临床实践表明，护理工作的成败与患者及家属的配合力度、支持力度息息相关。因此，患者自身因素对其身心恢复也是十分关键的。①患者身体状况、心理素质、个人修养各有不同。有的患者身心素质俱佳，能够理性地、平静地对待病情，对医院的护理工作给予配合及肯定。反之患者对疾病康复丧失信心，精神萎靡不振，配合程度较差，极易造成护理风险。②在神经外科的临床实践中发现，患者及陪护人员对医嘱的执行程度也有所区别。有的患者对其漠然置之，一旦自我感觉良好就离开病床私自活动。在与外界接触的过程中，种种不确定因素都可能会给病情恢复带来风险，造成安全隐患。根据观察和调查，由此造成的护理风险较为常见，也常常使医护人员苦不堪言。③一些患者和家属对神经外科疾病的了解程度不高，对治疗效果怀有不切实际的期望。在病情恶化或者出现其他类似情况时，不分青红皂白地将责任推给医护人员和医院。这不仅影响治疗与抢救的时间，也影响了正常的医患关系。
3.3医院因素来自医院方面的不安全因素主要表现在以下3个方面。①医疗环境：在很多医疗机构，床位问题一直是困扰神经外科的一个重要因素。床位拥挤、访视者多、噪音大、治疗项目繁多等容易给患者的睡眠、身心恢复造成负面影响。对于个别心理敏感的患者来说，甚至会造成病情加重以及护患纠纷、医患纠纷的发生。②医疗费用：对于多数患者来说，神经外科疾病的治疗费用相对较高，第三方纠纷处理不及时，容易带来沉重的经济压力及不满情绪。对于神经外科的临床护理而言，费用明细解释得不到位、催款技巧的不恰当、沟通方式的不对接等都构成了潜在的风险因素。③管理制度：由于国情的特殊性，患者对医院的日常管理制度、护理规章制度、后勤管理制度不一定十分满意，有时候容易引发医患纠纷和护患纠纷。
作者：李艳艳
第2篇：探讨纠正神经外科疾病中低钠血症的措施
低钠血症作为神经外科疾病患者临床治疗过程中较为常见的一种代谢紊乱，对患者的正常生理代谢将会产生重要的影响。医源性原因导致患者出现低钠血症的主要为补液严重低渗状态导致的，非医源性原因导致患者出现低血钠的主要有脑性盐耗综合征以及抗利尿激素分泌异常综合征等。只有对患者出现低钠血症的实际生理病理学机制进行了解，才能够从根本上对患者的低钠血症进行纠正。
1临床资料
1.1一般资料：726例出现重型颅脑损伤患者在临床治疗过程中出现低钠血症的共有102例，占总人数的14%；235例脑出血患者出现低钠血症的共有47例，占总人数的20%；49例蛛网膜下腔出血患者出现低钠血症的共有14例，占总人数的28.5%；123例蝶鞍区肿瘤患者出现低血钠症的共有31例，占总人数的25.2%；其余的1362例非鞍区肿瘤、轻中型颅脑损伤以及脑积水患者出现低钠血症的共有52例，占总人数的3.8%。
1.2低钠血症的诊断：当出现低钠血症的神经外科疾病患者的血清钠低于135mmol/L标准时，便可以将其判断为低钠血症，通过对患者血液电解质的检验，便能够实现诊断39;患者血清钠浓度在130~135mmol/L时，可以判断患者为轻度低纳；120?129mmol/L时可以被判为中度低纳；患者血清钠低于120mmol/L时，可以将其判为重度低纳。临床诊断过程中，常用以下几种诊断方式：
1.2.1测量患者的血浆渗透压：患者胞外溶质增多会导致血浆高渗，从而导致水由胞内向胞外不断移动。氮质血症患者可能在临床治疗过程产生现正常血浆渗透压低钠血症。尿素能够以较短的时间穿过细胞膜，从根本上保证患者血浆渗透压维持在基本平衡的状态，这也并不是意味着该种结果是由渗透压造成的。当患者出现高球血症时，可能会导致实验结果出现误差，测量血清钠下降血浆渗透压依然正常的现象在临床医学中被归纳为伪低钠血症。
1.2.2检验尿渗透压：低钠血症患者一般会出现血浆稀释的现象，患者出现渗透压下降可能会导致血浆ADH出现分泌，让较多的水被排出到患者体外，从而让患者体内形成稀释性尿液所以，低钠血症患者会出现低渗性尿。患者尿渗透压>200mOsm/kg时，则可以基本判断为增高不当，患者水排泄功能受到损害。
2结果
低血钠患者的临床表现主要分为无明显临床症状、呕吐、恶心、烦躁以及嗜睡等。246例低血钠患者中无明显临床症状的患者共有157例，占总人数的63%；头痛、呕吐恶心患者共有21例，占总人数的8.5%；烦躁患者共有30例，占总人数的12.2%；嗜睡患者共有38例，占总人数的15.4%。
神经外科疾病患者出现低钠血症临床病症主要与其病症严重程度以及体内血浆那浓度所呈现的下降速度有着必然的联系。患者临床表现除了上述表格所呈现的病症之外，还包括食欲减退、表情淡漠等。伴有低钠血症患者一般会呈现体质量改变、心率改变以及直立性血压出现改变等体征。通过是实验室检查的结果分析，患者还出现血液尿素碳酸氢盐、红细胞比容、尿酸和白蛋白在患者出现血容量丧时均呈现升高趋势。若不能对患者进行及时地处理，还可能导致患者出现较为严重的脑水肿、呼吸骤停以及全身性强制阵挛发作等，最终会导致患者由于脑疝而昏迷或者死亡。
3讨论
3.1神经外科疾病患者出现低钠血症的原因分析：神经外科患者产生低钠血症的医源性原因大都是由严重低渗状态导致的，可以在临床治疗过程中对这一因素实现避免。非医源性原因主要包括脑性盐耗综合征以及抗利尿激素分泌异常综合征两种。尽管患者的生理机制各不相同，但是，要想从根本上区分二者所存在的不同，由于这两种病症的治疗措施不相同，所以，对其进行科学准确的鉴别有着十分必要和十分重要的作用。
3.2脑性盐耗综合征、抗利尿激素分泌异常综合征鉴别诊断
3.2.1血容量状态：脑性盐耗综合征以及抗利尿激素分泌异常综合征的唯一一f区分依据就是从根本上确定患者的血容量状态m。两种病症可能都在颅内疾病患者身上出现，其实验检查结果以及临床表现可能出现交叉。抗利尿激素分泌异常综合征的患者血容量可能出现轻微增加或者正常状态，而脑性盐耗综合征患者的血容量则相对减少。通过对患者体症、症状、诊断、实验室检查结果以及纳出入量进行综合运用，仍然难以实施正确的诊断，所以，要从根本上对患者的中心静脉压进行监测。
3.2.2临床表现和实验室指标：单纯地对血容量状态进行估计，很难达到一定的诊断效果，NICU低张性低钠血症患者存在负纳平衡以及体质量减轻的现象，通过系统的体检可以发现患者存在心动过速或者直立性低血压的病症，实验检查结果表明患者体内尿素氮浓度、红细胞比容浓度显着升高，从而进一步判断患者为脑性盐耗综合征w。随机尿纳标本对患者的临床诊断并不会产生显着的作用，因为脑性盐耗综合征以及抗利尿激素分泌异常综合征都可能导致患者出现尿纳增高的现象。通过对患者数天纳出入量进行计算，负纳平衡可以基本诊断为脑性盐耗综合征，反之则为抗利尿激素分泌异常综合征。
3.3导致患者出现低钠血症的常见神经外科疾病：低钠血症在神经外科疾病患者临床治疗过程中较为常见，一般包括动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、创伤性脑损伤等，类似于梗阻性脑积水、正常颅压脑积水、听神经瘤、结核性脑膜炎等神经外科疾病也可能导致患者出现低钠血症。
3.4低钠血症的临床治疗：低钠血症患者在临床治疗过程中要首先要明确其属于脑性盐耗综合征还是抗利尿激素分泌异常综合征。抗利尿激素分泌异常综合征患者在临床治疗过程中只需要限制其水分摄入量，就能够保证达到令人满意的效果，或者通过补充患者的白蛋白来提高胶体渗透压。对于患者低钠血症较为严重的状况，在补充适当的水量后，可以结合血纳实际水平进行补纳m。脑性盐耗综合征患者在实际治疗过程中主要分为两种治疗方法，对于无症状的脑性盐耗综合征患者由于体液不足，这也是ADH增加的一种代偿性反应，要先使用浓度为0.9%的渗盐水来维持基本的血容量，当患者容量接近较为正常的水平，再引入ADH分泌刺激因素，保证患者水排泄能够逐渐对低钠血症进行纠正。但是，脑性盐耗综合征患者出现盐耗以及血容量不足时，则需要补充钠盐以及液体，在实际治疗过程中对于恶性、疼痛患者要尽可能避免使用麻醉药，减少应激等方面治疗一般会被医务工作人员忽略。当患者低钠血症不断发展时，要结合患者的实际血纳水平，补充浓度为1.5%或者为3%的高渗液体。
作者：范大伟(吉林省伊通满族自治县第一人民医院，吉林伊通130700)