[摘要]目的：探讨非影像医学专业实习生的影像教学。方法：分析非影像医学专业实习生的实际情况，采用课堂教学与实习带教相结合，充分利用现代教学手段进行实习教学。结果：非影像医学专业实习生应注重利用现代影像教学手段进行实习教学，有利于提高非影像医学专业实习生学习效率。结论：采用多种形式教学、充分利用现代教学手段对非影像医学专业实习生进行教学能够提高实习效率。

　　[关键词]非影像医学专业实习生；实习；影像教学

　　[中图分类号]G424[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）09（a）-100-02

　　作者：李铭，赵泽华，季冬

　　医学影像学教学一直以来都是各个医学院校教学改革的重点课程之一。医学影像学是多种影像学的一门集合学科，以影像为依据综合临床各方面资料形成诊断和治疗兼备的现代医学影像学（大影像学概念）。由早期单纯的X线成像发展到计算机控制的复杂成像技术，影像手段从单一化到多元化发展、从二维显示到多维显示、从形态学诊断到功能学诊断的转变、诊断与治疗相结合。随着信息科学的进展、医学影像存档及传输系统（PACS）和远程放射学（tele-radiology）的出现，网络影像学（network-imaging）以及计算机辅助诊断（CAD）将会成为可能，医学影像学在未来的医疗服务体系中占有更加重要的地位。21世纪医学影像学日益拓展的研究领域，对学生的知识、能力、素质结构方面提出了新的要求，如何在《医学影像学》教学中提高质量和效益，培养学生理论与实践相结合、临床思维与影像知识相结合，使医学生在校学习期间能够掌握医学影像学的基础知识、基础理论、基本原理、基本技能，掌握不同影像诊断技术和检查手段的特点、优势与限度、临床适用范围，为他们日后进入临床充分自如地选择各种影像诊断技术和方法，更好地为病人服务、为临床工作服务夯实基础。由此必然对医学影像学的教学方法提出挑战，改变传统教学方法、应用多种教学手段，提高非影像专业实习生的教学质量。

　　1现代影像教学要求及教学现状

　　现代医学影像学教学存在“三多一少”，即内容多、新知识多和图像多，而教学时间却减少了，教学上的这对矛盾很突出。如何解决这对矛盾，多媒体技术给教学方式改革带来了契机，它通过课前备课将教学内容整理编排，突出重点、讲解难点，使理论知识条理化，图像精练、质量提高。课堂上能节省板书的时间，完成教学内容。多媒体的清晰度高，克服幻灯片图像清晰差的不足，保证了教学效果。另外多媒体具有音乐、解说、动画、电影、图像、文本等信息，交互控制流程、程序调试、网上发行等功能，使得多媒体教学生动活泼，更具知识性和趣味性。制作课后影像图像库(附临床表现、影像特征)和考试摸拟题，使其具有参与性，吸引学生课后复习。

　　来本科室进行轮转实习的实习医生以非影像专业为主，轮转时间不长，大多在2～4周。他们大多在校期间影像专业课课时少，影像专业的知识理论相对薄弱。要在这么短的时间里完成大纲里规定内容的教学并能够让实习生掌握必须的影像学知识有一定的困难。传统X线诊断学教学方法是以大班讲授理论为主，辅以小班实习阅片，以期解决理论知识与临床实际如何联系的问题，亦有电影、录像、幻灯等辅助电化教学方法的尝试，取得一定的效果。但以板书为主的课堂教学和实习阅片的教学方法机械、耗时，学生自学困难。影像教学面对的是多种专业或学制，由于层次不同，学时不同，要求更不同，很多专业的大纲要求差别不大，而且每年教师轮流授课，更是给备课带来困难，学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分，将不同专业对号入座，分别归入，这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识，这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课，但像走马观花一样，知识掌握不牢，将来在临床工作中不能熟练应用，有的甚至成为“影像盲”，所有的检查只看报告。改革了课程设置后临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加，影像知识掌握牢靠，反过来又促进了临床知识的学习。

　　随着社会教育信息化网络化的飞速发展，影像学传统的课堂讲授的教学模式，已经不能适应现代医学教育的发展。虽然影像技术已逐步向无胶片的数字化发展，但数十年来，许多教学单位积累了丰富的示教胶片，有些示教片极其珍贵。由于长时间的库存使不少胶片变质、老化而毁坏。如何长期保存这些珍贵的教学资源，在过去相当长的一段时间里困扰着各影像教研室。充分运用多媒体和网络等现代化教育技术来辅助教学，增加教学信息量，大力推进素质教育，是影像诊断教学改革的一条重要途径。但目前国内的医学影像资源库非常缺乏，无法满足教师查阅资料、编制教学课件和教学研究的需要，更无法满足学生强烈的求知欲，严重影响医学影像教学的多媒体化、网络化和互动式教学的进程。建立一个方便易用，资料丰富的多媒体医学影像资源库，是解决目前医学影像教学网络化多媒体化资源贫乏的迫在眉睫的关键问题。充分利用我们现有的基本配套的网络硬件、教学课件和各种教学资源，建立一个基于互联网的影像教学资源库，不但为教师备课、制作多媒体课件、从事教学研究提供丰富的医学影像学资源，对广大医学生进行医学影像网络教学和远程辅导，还可以作为医学影像诊断的参考依据，为医学工作者学习提高提供一个理想的医学信息网站，推动医学影像学教学信息化网络化事业的发展。

　　2教学改进的探讨

　　2.1教学模式及方法的改进

　　2.1.1课堂教学课堂教学是教学的主要形式，改变传统的教学方法是我教你学、“满堂灌”的方式，采取：①多安排高年资、有教学经验教师参加教学，充分调动教师和学生的积极性、主动性和参与意识，培养学生的逻辑思维能力，活跃课堂气氛。②采用多媒体教学方式，应用电子幻灯的形式制作课件，内容丰富、形式多样、板书工整、学生专注于听。③收集更多的病例影像图片，通过电子幻灯的形式直接展示出来。④课前把讲义整理印发给学生，解决学生课堂上忙于抄笔记而忽略听课的弊病。⑤教师在讲授新课前，可适当提供1～2个病例图片存于教室电脑，让学生带着问题去学习。

　　2.1.2临床见习带教分小组进行见习，每个系统从正常影像表现、基本病变到常见病，在老师的指导下分析出现征象的病理基础的可能性，综合提出诊断依据，做出肯定性、可能性、讨论性意见。为进一步的临床学科学习拓宽了思路。

　　2.1.3临床实习教学熟悉放射科的工作程序，掌握如何恰当地选择影像检查项目，掌握常见病、多发病的影像表现。多媒体和网络技术由于能提供界面好、形象直观的交互式学习环境，激发学生的学习兴趣和协作学习。收集经手术病理证实的病例，制作成多媒体片库。

　　2.2课程设置的改进

　　我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分，将不同专业对号入座，分别归入，使教师和学生都不至于偏离教与学的方向。临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加，影像知识掌握牢靠，反过来又促进了临床知识的学习。

　　2.3建立大型医学影像阅片库

　　制作影像诊断学教学数据库，构筑课程设计的框架，采用扫描仪，数码照相机、数码摄像机采集临床典型病例的症状体征、影像学资料及病理资料及结果，输入数据库；完善多媒体实习片库，制作读片训练系统程序，以供学生平时自行训练。完备考试题库，制作考试程序，以供学生在考试训练时使用。制作合成最终影像学多媒体教学系统，并在局域网上联机应用。

　　2.4完善评价体系构建新知识体系

　　首先进行教学水平评价，由校督导团的专家按照教学评估给每个教员打分。其次，对教学的效果进行评价，建立一个大型考试题库，其中包括理论题，影像图片，题目难易程度分层次，选题应用“背靠背”盲选，教考分开，评分采用计算机。最后将教学改革后的学生成绩与改革前的相同专业不同年级学生的成绩进行比较，为评价教学改革的效果提供客观依据。

　　3总结

　　影像教学面对的是多种专业或学制，由于层次不同，学时不同，要求更不同，很多专业的大纲要求差别不大，而且每年教师轮流授课，更是给备课带来困难，学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分，将不同专业对号入座，分别归入，这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识，这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课，但像走马观花一样，知识掌握不牢，将来在临床工作中不能熟练应用，有的甚至成为“影像盲”，所有的检查只看报告。希望能够通过课程设置、教学模式及教学评价等方面的改进，提高影像教学的效率，进一步促进临床知识的学习。本文来自《中国临床医学影像》杂志