第1篇：产科危急重症的临床护理措施

产科医疗对象特殊，突发情况多，出血性休克、重度妊娠高血压综合征、子宫破裂、羊水栓塞等急危重症严重威胁孕产妇和围产儿生命；产科病人的出血特征是于短时间内发生，且出血量大，常继发出血性休克、弥漫性血管内凝血（DIC)。产后出血是产科严重的并发症，为产妇主要死亡原因之一在紧急情况下，护士应有敏锐的观察判断能力、丰富的临床护理抢救工作经验及熟练的护理技术操作水平，在短时间内采取有效的应急措施，可提高抢救成功率。

1临床资料

本院2005年5月至2010年7月成功抢救产科急危重症孕妇85例，6例是从乡镇卫生院和厂矿医院转入。孕妇年龄24~33岁；初产妇38例，经产妇47例；孕周31~40+5周；产次1~3次。产后大出血失血性休克30例，重度妊娠高血压综合征27例，妊娠合并心脏病、心力衰竭5例，前置胎盘8例，胎盘早剥3例，胎盘植入6例，子宫破裂1例，子宫内翻1例，羊水栓塞2例。其中剖宫产33例，经阴道分娩52例。84例痊愈出院，1例患者多脏器功能衰竭转上级医院治疗，无1例死亡。

2抢救措施

2.1组织与管理

2.1.1制定制度，成立抢救小组首先科室制定抢救制度和产科急危重患者抢救流程，遇到抢救任务，护士必须立即报告护士长，护士长接到通知后，应立即启动紧急抢救预案，成立临时抢救小组，抢救小组成员手机和电话随时开通，随叫随到，小组成员由主管护师-护师-护士三级管理负责制，以便更好地配合抢救。

2.1.2合理分工、密切配合每次重大抢救均需要医生与护士及相关科室密切配合，更需要良好的组织管理，统一指挥，合理分工，各负其责，才能做到忙而不乱，迅速进行有效救治。护士长全面负责抢救的组织实施工作，按照急危重症的护理抢救程序和规章制度执行，及时发现护理问题，解决抢救中出现的疑难操作技术；在护理人力保证的前提下，指派一名护士负责抢救药品、物品的到位和添加，保证治疗抢救用药的及时准确；一名护士密切观察患者的病情和生命体征变化，测量尿量及出血量，详细记录抢救过程中护士所执行的所有口头医嘱及执行时间，并做好特护记录；安排一名资深护士负责对外联络工作，保证抢救支持系统的组织联系，并及时向护理部汇报，同时要保证与检验科、血库的联系，开放领血配血绿色通道，做好专人专用，减少中间环节，为患者争取时间。

2.2急救与护理

2.2.1迅速开放静脉通道，确保输液通畅在抢救产科危重患者时需建立2~3组静脉通路，急性大出血休克时，末梢血管处于痉挛状态，以往常采用四肢浅静脉穿刺或内踝静脉切开，输液滴速常不理想。近几年我们采取颈外静脉及股静脉置管术抢救失血性休克患者，穿刺快，成功率高，并发症少，可迅速建立静脉通道，为抢救危重患者臝得了时间。

2.2.2保持呼吸道通畅，有效及时吸氧患者取平卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时给予吸痰。由鼻塞或面罩给氧，氧流量2~4L/min，氧浓度为40%。吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润及呼吸是否恢复顺畅。

2.2.3生命体征的观察与记录检测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、意识等，检测结果要及时记录在抢救护理单上，护士应掌握判断结果，有异常要报告医师，重症孕产妇不仅要抢救母亲，还要抢救围产儿，注意胎心的检测和新生儿的观察。

2.2.4加强基础护理，预防并发症指派专人守护，给予特级护理，认真落实基础护理服务项目，保持会阴、床褥清洁，防止感染，每天擦洗会阴2次；全身皮肤保持清洁干燥，卧位舒适，定时翻身；各种管道通畅，防止脱落、受压、扭曲。

2.2.5心理护理产科急重症发生快，患者及家属无思想准备，常难以接受，易发生医疗纠纷，医护人员一定要镇定自如，保持清醒的头脑，保证抢救工作有条不紊地进行，在抢救同时向患者及家属宣教疾病知识，对病情变化、抢救过程及效果，做出恰当解释和预告，以取得家属的理解和支持。

3讨论

3.1注重产科护士急救技能培训和急救知识学习要求正确掌握心肺复苏技术，心电监护仪、呼吸机、呼吸器的使用和数据的判断，熟练掌握呼吸道深部吸痰、各种引流管的护理、静脉留置针穿刺、颈外静脉穿刺、深静脉穿刺、动脉血气抽血及新生儿气管插管技术。据全国孕产妇死亡监测资料显示，重度子痫前期、妊娠合并心脏病、产科出血是孕产妇死亡的主要原因，本科制定规范了产后大出血失血性休克、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、DIC、重度妊娠高血压综合征等急危重症的抢救流程，挂在抢救室明显的地方，促使每个护士熟记抢救流程，在抢救工作中心中有数，忙而不乱。

3.2急救物品、药品管理抢救物品设固定数目，定位放置，每天清点交班，抢救设备每日一查，以保证随时处于正常使用状态，每次抢救结束时护士必须在晨交班时简单地描述抢救经过，将在抢救中所用的药品及物品补齐，以确保每次抢救物品100%到位和安全性。

3.3产科急危重症的标本采集参与抢救的护士要明确主要临床生化项目及检验结果的判断与意义，正确采集血标本，抽血要有计划，减少抽血次数，提高抽血成功率。

3.4建立抢救管理评价机制护士长对抢救全过程进行跟踪评价，在各种抢救中有意识安排新老护士搭配，以老带新，让年轻护士有机会参与和观摩抢救的整个过程。每次重大抢救结束，利用晨会或科内业务学习等机会总结抢救经验和教训，不断积累经验，提高护理抢救水平。

产科急危重症的抢救水平是评价医院产科质量的重要指标，科学的组织管理、积极有效的抢救配合、护理人员熟练的操作技术和丰富的专科知识是抢救产科急危重症的有力保障。只有提高危重症的抢救成功率，才能从根本上降低孕产妇及围产儿的死亡率，切实有效地实施“关爱母亲，儿童优先”的服务宗旨。

作者：乌红芳

第2篇：妇产科抢救的危急重症孕产妇护理的临床分析

危急重症孕产妇主要是指孕产妇自妊娠开始直至产后42天期间，所发生的严重危及孕产妇以及围产儿生命安全的各种妇产科并发症以及相关的合并症。本院选择2005年5月至2015年8月期间妇产科抢救的危急重症孕产妇病例，进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料本院选择2005年5月至2015年8月期间妇产科抢救的危急重症孕产妇共128例，均符合2004版《妇产科急症学》中有关于危急重症的诊断标准，其中有初产妇82例，有经产妇46例。

1.2方法对所有危急重症孕产妇的临床资料进行回顾性分析，具体诊断标准如下：抢救危急重症孕产妇是指从开始妊娠到产后42天之内，严重危及孕产妇以及围产儿生命安全的各种产科并发症或相关合并症的重大抢救，疾病类型例如产科出血、重度休克、妊娠高血压、妊娠糖尿病、心力衰竭以及心脏骤停等病症。

2结果

2.1危急重症病因危急重症孕产妇由产科加护病房转入ICU后，进行多学科综合监护以及必要的脏器治疗，当临床症状消失、脏器功能恢复正常后，再转回加护病房继续治疗。产科加护病房孕产妇转入ICU的主要原因有产科出血、羊水栓塞、妊娠高血压、心衰以及合并颅脑损伤等。

2.2孕产妇分娩所有孕产妇中有89例进行剖宫产，占比69.53%，有39例进行自然分娩，占比30.47%。

2.3围产儿死亡率

128例孕产妇中共有3例生产双胞胎，因此共131例围产儿。其中有15例死亡，围产儿死亡率是11.45%。

3讨论

对于危急重症孕产妇来说，在抢救初期，产科医师要发挥主要作用，在加护病房中可以进行初步、紧急抢救措施。一旦出现多个脏器功能受损，严重者甚至器官衰竭时，ICU医师则发挥主导作用。ICU内齐全的医疗设备以及完善的围产期护理，能够进一步加强对孕产妇的管理与监测，在很大程度上控制孕产妇病情，降低围产儿的死亡率，提升抢救成功率，对于确保危急重症孕产妇的抢救成功具有非常重要的意义。已有研究指出，产科加护病房联合ICU抢救危急重症孕产妇能够明显提高抢救成功率，降低孕产妇以及围产儿死亡率。本文经回顾性分析孕产妇临床资料可知，所有孕产妇中有89例进行剖宫产，占比69.53%，有39例进行自然分娩，占比30.47%；共131例围产儿中共有15例死亡，围产儿死亡率是1145%。

综上所述，产科加护病房联合ICU专科医师，应当确切掌握妇产科专业技能，具有冷静的急诊分析能力，准确判断、识别孕产妇的危急重症，并及时进行处理，全力治疗危急病症，严格监测生命指征，妥善进行围产期护理，最终保证孕产妇以及围产儿的生命健康安全。

作者：李丽(第三军医大学第一附属医院重庆400038)