【摘要】经济学是一个博大精深的概念领域，如果单纯用经济学研究医疗卫生事业的内部管理、医药市场等经济现象则不会出现异构现象，所以通过患者作为消费者在医疗卫生经济现象中的经济行为，可以更好地探究经济学与卫生经济现象的异构。从这种异构提出的背景、具体表现、存在的问题以及解决措施等方面入手，可以更清晰地理解经济学与卫生经济现象之间的异构。

　　作者：赵燕红

　　【关键词】经济学；卫生经济现象；异构

　　一、提出的背景

　　1.内在本质的差异

　　经济学作为一个丰富的概念，其分析的对象是一般经济行为，但并不是所有的经济行为都是经济学的分析对象。一般经济行为的统一特征可以表达为经济行为的目标是经济福利最大化，经济行为是交易者对商品进行交换。但是，医疗卫生经济相比于一般经济是一种特殊经济现象。它既可以包括医疗卫生内部的经济管理，又可以包括医院在医药市场的经济行为，但是从患者的经济行为出发能更好的彰显出医疗卫生经济现象的特殊。这种特殊性表现在它的社会价值目标与经济学研究的一般经济的社会价值目标不相同，还表现在二者在交易特征上的不同。所以尽管需要依靠一般的经济学来分析医疗卫生经济现象，但是在一些重大特征上与一般经济还是存在本质的不同。

　　2.内在逻辑的差异

　　在经济学分析中，经济学的分析逻辑不能契合医疗卫生经济的行为逻辑，这就使得经济学与卫生经济现象的异构的探究更具有必要性。在人们在对某件事物还不熟悉的情况下，通常会习惯于拿熟悉的事物去类比。因此，对于我们没有掌握规律的医疗卫生经济，我们总是会选择拿已经掌握的有成熟理论的经济学去类比认识。表面上看，似乎总有某个经济学逻辑表述的行为与某个医疗卫生经济现象近似。但是采用这种类比的方式来表达分析对象，试图组合多种逻辑逼近表达医疗卫生的某个行为特征的逻辑，终究无法达到医疗卫生行为特征的本质逻辑，这也恰恰证明了经济学与医疗卫生经济两者间的不同构。所以，如果用经济学的概念、逻辑去分析医疗卫生经济现象，总让人感到一种似是而非的不恰当感觉，似乎只是在一味套用却无法表达出其本质。

　　二、异构的表现

　　1.在目标上的异构

　　经济学的分析目标是改善和提高国民的经济福利，以经济利益为主要目标。经济学作为一门学问，就是达到社会经济福利最大化的逻辑推理，微观到个别经济行为就是配置效率最大化。简单说经济学的目标专注于为人民创造更多的经济收入，一切以利益为核心，在平等消费的前提下，以消费者经济福利为主要目的。而医疗卫生服务的目标是疾病治愈（减轻）和提高人民的健康水平，而且最好不要为了治病而使患者陷入经济的痛苦之中。所以医疗卫生的经济福利与健康福利是不同层次与不同类型的两个方面，二者虽然有一定相关性，但是医疗卫生的社会价值目标与经济学的逻辑目标不一样，在医疗卫生经济分析中，不可以用经济福利目标替代健康福利目标，更不能为了实现经济目标而忽略了健康目标。

　　2.交易特征上的异构

　　经济学定义的交易行为是买卖双方在价格完全满意的前提下进行交易，买卖双方都能在最大价值范围内获取自己的利润，既能让卖家盈利也能满足买家的需求。医疗交易的特征则是按治疗方案进行的过程，这个过程具有试验性质，会表现出结果的不确定性和患者的需求也未必能完全吻合。医院在收取患者治疗费用时往往根据的是患者使用的医疗卫生项目进行单项收费，患者也会根据治愈情况进行缴费，这就使得医疗服务交易表现出不完全的特征。此外，经济学可以构建交易者以效用为基础评价以一物换另一物的交换值得与否。但是，在医疗卫生经济中，患者（需求方）用钱或物交换医生对自己身体发生疾病的治疗服务，实质是用钱或物换取自己生命的好转或存在，是交易者以外物交换自己的一部分或全部，这种交易就是“自我缠绕”，患者无法估量自己在”消费“过程中获得的价值的高低，更无法完全获得经济学交易中价值对等的服务，这就使得经济学与卫生经济现象在交易特征上表现出了异构。

　　三、存在的问题

　　1.目标不同导致的偏向

　　当人们采用经济学的理论对医疗卫生事件进行分析时，就已经将经济福利最大化确定为主要的目标，而医疗卫生提高健康的目标则被抛在脑后。在经济福利最大化的目标统领医疗卫生事业时，就会要求医疗卫生服务采取竞争降价的措施，从而扩大服务量。为了获取更高的经济福利有些医院甚至采用增加医疗项目、丰富医疗设备等手段，表面看上去医院是在为百姓谋福利，但事实上患者看到的仅仅是令人眼花缭乱的的医疗服务，付出的金钱也越来越多，得到的健康服务却是极其有限。这就让人不得不疑问，以经济学为导向的医疗卫生事业是否还能坚持最初的健康福利的目标，经济目标的充斥能否正确引领卫生经济现象的有序发展。所以，对医疗卫生经济行为的分析必须指向健康福利，如果用经济学逻辑分析，其目标就未必能够定向于健康福利。

　　2.交易特征不同引发的扭曲

　　患者作为医疗卫生经济中主要的消费者，其消费并没有完全的自主权，医疗医药费用基本上完全取决于医生设计的治疗方案，以及在治疗过程中不断增加的治疗项目。在这个过程中，面对高额的医药费用，患者不能做理性选择，只能任由医生主导而接受，这样的结果必然是医疗费用单向上涨。如果采用经济学的理论分析，需要将医疗和医药涨价涨费现象的行为规则类比为可以产生高价的垄断和信息不对称，再将医生看病开药比喻成委托代理行为，这就将医疗费用和医药费用产生的交易行为转换到完全交易和消费者理性选择中。如果这样进行分析，扭曲也就产生了。为了打破垄断患者可以自主选择自己的医疗项目，但事实却是患者面对疾病的折磨时根本没有选择的余地，更何况医院的各种项目的设定也并不能称之为垄断。所以不能单纯地用经济学分析卫生经济现象产生的原因，那样只会产生对形成原因和形成逻辑的扭曲认识。

　　四、解决的措施

　　1.加强政府调控

　　经济学与卫生医疗现象存在异构现象，而经济学对卫生医疗现象在目标上存在的偏向，使得医疗卫生事业很容易在市场的引导下发展成以经济福利为主导的产业，百姓无法得到最基本的医疗保障，从而加重了“看病贵”“看病难”问题的严重性。所以，这时就需要政府加强宏观调控的作用，制定合理的政策，规范医疗卫生事业的发展，规定各大医院的医药设备。在医疗卫生领域规范全国统一的价格，要求医院只能在合格批准的前提条件下购置药物和医疗设备。在政府强制调控下，医院会再一次明确自己的健康福利的目标，而不会在市场失灵的状态下被经济福利冲昏头脑，迷失在经济利益中。只有人人都能享有健康福利，才能在全社会范围内实现全民的健康福利的提高。

　　2.树立“以人为本“的导向

　　在医疗卫生事业中，如果从经济学的角度考虑，医院始终站在主导地位，在患者面前扮演的始终是一个领导者，掌控着患者作为消费者的所有消费行为。无论患者是否真实需要一些治疗，有些医院也会强行为患者安排，这就使得一些家庭条件较差的患者无法支撑，最后只能因为被金钱所困走上绝望的道路。面对生命与金钱的较量，医院应树立“以人为本”的导向，尽力为家庭困难的患者减轻医药费的负担，根据患者疾病的实际需要为患者提供相应的治疗方案，尽量不要让患者花多余的钱。在医院财务管理方面，更应该“以人为本”投资健康有效的医疗设备，为医院优秀的医生、护士按绩效增添补助，以鼓励他们在医院里能更加主动负责地工作。

　　五、总结

　　经济学作为一个涵盖面较广的概念能够解释生活中的各种经济现象，但是面对卫生经济现象这种特殊的经济现象时则出现了异构的情况，这不仅因为经济学与卫生经济现象在本质上的区别所致，也与它们内在的逻辑息息相关。二者的异构具体表现在经济学与卫生经济现象在目标和交易特征上的差异。由于人们习惯性地用经济学去解释医疗卫生的经济现象也引发了一系列问题，使得医疗卫生事业在目标和交易方面出现了偏向。这就需要政府制定合理的政策加强引导，规范医疗经济发展，同时也需要医院树立“以人为本”的导向，全心全意为百姓的健康服务。本文来自《中国卫生经济》杂志