【摘要】目的探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原中病毒感染的特点。方法选择2004年12月至2006年12月间门诊和住院CAP患儿的痰标本进行呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（IFV）、副流感病毒（PIFV）、腺病毒（ADV）的PCR检测。结果儿童CAP病毒病原中以RSV感染为主，IFV、PIFV、ADV是重要病原。结论病毒感染在儿童CAP中占重要地位。

　　【关键词】儿童；社区获得性肺炎；病原；病毒

　　社区获得性呼吸道感染居小儿感染性疾病的首位，其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。社区获得性肺炎（CAP）严重危害儿童健康。病毒感染在CAP中占重要地位，本文对唐山市区儿童CAP病原学中的病毒感染的特点进行探讨。

　　1诊断标准、对象和方法

　　1.1诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会制定的成人CAP诊断和治疗指南中的诊断标准［1］。

　　1.2对象唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院和唐山市工人医院2004年12月至2006年12月间门诊和住院CAP患儿共843例。入选标准：符合诊断标准的CAP患儿；排除标准：有肾病、糖尿病、心脏病、免疫功能障碍、血液病等基础病的CAP及就诊时已应用抗生素治疗者。

　　1.3方法清洁口腔，雾化吸入诱导取痰标本送检进行PCR扩增。

　　1.4统计学处理SPSS10.0软件进行处理。

　　2结果

　　2.1感染与年龄的关系见表1、2。

　　2.2RSV感染与年龄的关系见表3。

　　3讨论

　　儿童社区获得性肺炎（CAP）通常指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h内发生的感染性肺实质炎症，是我国儿童常见病和多发病。儿童CAP的致病原多种多样，病原学诊断比较困难。常见病原主要分为3大类：包括细菌性病原、病毒性病原及非典型病原。而病毒感染在CAP中占重要地位。不同国家和地区，不同的经济生活环境病原谱也有所不同。在发达国家，病毒感染占主要地位。而国内研究显示病毒感染患儿略低于细菌感染［2］。本组843例CAP中，病毒感染率40.2%，其中RSV感染占33.1%，ADV占2.5%，IFV占PIV占1.3%。不同年龄组病毒检出率有差异，婴儿组检出率最高，与其他年龄组差异有统计学意义（P＜0.01）。其中以RSV感染最常见，明显高于其他年龄组（P＜0.01）；而ADV、IFV、PIV感染各年龄组无差异。可能由于婴儿机体主动免疫和被动免疫功能均不完善，易受病毒侵袭所致。随着社会经济发展，病原谱在不断变迁。腺病毒20世纪50～60年代在我国北方流行之后，目前并不是儿童CAP的主要病原；随着儿童系统的进行预防接种，传统的病毒性传染病发病率大幅度下降，麻疹、水痘等引起的肺炎综合医院已很难见到，但由于部分儿童未按免疫程序接种疫苗，麻疹病毒可能发生变异等导致麻疹肺炎在局部地区小范围流行。而应当引起重视的是新近发生的病毒性疾病，在病毒检测阴性的儿童CAP中，人类偏肺病毒（hMPV）占4%～17.5%甚至更高［3］。但由于检测技术要求很高，一般单位难以开展。其他新发病毒如SARS、禽流感病毒等存在自身特性，在一般地区不是儿童CAP的致病原。巨细胞包涵体病毒（CMV）、疱疹病毒（HSV）、鼻病毒（HRV）、人细小病毒（HBOV）及肠道病毒亦可引起儿童CAP。因此，儿童CAP实际的病毒感染率要高于调查数据。RSV感染与哮喘密切相关，对这类患者应注意随访。本文来自《中华实验和临床病毒学》杂志