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儿童社区获得性肺炎病毒学研究

  【摘要】目的探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原中病毒感染的特点。方法选择2004年12月至2006年12月间门诊和住院CAP患儿的痰标本进行呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIFV)、腺病毒(ADV)的PCR检测。结果儿童CAP病毒病原中以RSV感染为主,IFV、PIFV、ADV是重要病原。结论病毒感染在儿童CAP中占重要地位。


  【关键词】儿童;社区获得性肺炎;病原;病毒


  社区获得性呼吸道感染居小儿感染性疾病的首位,其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。社区获得性肺炎(CAP)严重危害儿童健康。病毒感染在CAP中占重要地位,本文对唐山市区儿童CAP病原学中的病毒感染的特点进行探讨。


  1诊断标准、对象和方法


  1.1诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会制定的成人CAP诊断和治疗指南中的诊断标准[1]。


  1.2对象唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院和唐山市工人医院2004年12月至2006年12月间门诊和住院CAP患儿共843例。入选标准:符合诊断标准的CAP患儿;排除标准:有肾病、糖尿病、心脏病、免疫功能障碍、血液病等基础病的CAP及就诊时已应用抗生素治疗者。


  1.3方法清洁口腔,雾化吸入诱导取痰标本送检进行PCR扩增。


  1.4统计学处理SPSS10.0软件进行处理。


  2结果


  2.1感染与年龄的关系见表1、2。


  2.2RSV感染与年龄的关系见表3。


  3讨论


  儿童社区获得性肺炎(CAP)通常指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h内发生的感染性肺实质炎症,是我国儿童常见病和多发病。儿童CAP的致病原多种多样,病原学诊断比较困难。常见病原主要分为3大类:包括细菌性病原、病毒性病原及非典型病原。而病毒感染在CAP中占重要地位。不同国家和地区,不同的经济生活环境病原谱也有所不同。在发达国家,病毒感染占主要地位。而国内研究显示病毒感染患儿略低于细菌感染[2]。本组843例CAP中,病毒感染率40.2%,其中RSV感染占33.1%,ADV占2.5%,IFV占PIV占1.3%。不同年龄组病毒检出率有差异,婴儿组检出率最高,与其他年龄组差异有统计学意义(P<0.01)。其中以RSV感染最常见,明显高于其他年龄组(P<0.01);而ADV、IFV、PIV感染各年龄组无差异。可能由于婴儿机体主动免疫和被动免疫功能均不完善,易受病毒侵袭所致。随着社会经济发展,病原谱在不断变迁。腺病毒20世纪50~60年代在我国北方流行之后,目前并不是儿童CAP的主要病原;随着儿童系统的进行预防接种,传统的病毒性传染病发病率大幅度下降,麻疹、水痘等引起的肺炎综合医院已很难见到,但由于部分儿童未按免疫程序接种疫苗,麻疹病毒可能发生变异等导致麻疹肺炎在局部地区小范围流行。而应当引起重视的是新近发生的病毒性疾病,在病毒检测阴性的儿童CAP中,人类偏肺病毒(hMPV)占4%~17.5%甚至更高[3]。但由于检测技术要求很高,一般单位难以开展。其他新发病毒如SARS、禽流感病毒等存在自身特性,在一般地区不是儿童CAP的致病原。巨细胞包涵体病毒(CMV)、疱疹病毒(HSV)、鼻病毒(HRV)、人细小病毒(HBOV)及肠道病毒亦可引起儿童CAP。因此,儿童CAP实际的病毒感染率要高于调查数据。RSV感染与哮喘密切相关,对这类患者应注意随访。本文来自《中华实验和临床病毒学》杂志

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