深化医疗体制改革论文

中国的医疗改革

当今世界上还没有几个国家把公共医疗卫生系统当做商品投入市场竞争，把饱受疾病折磨的病人当作榨取暴利的对象！中国又开了先河！每年因此致残甚至死亡的人数难以估计！现在医疗已经成了一些富人的特权。因为经济原因，社会上多数的医疗需求无法得到满足。穷人甚至无法享受到最基本的医疗服务。医改应以广大人民群众为服务对象！让大多数人能够提高身体素质，保持健康；让群众真正的能看得起并能治好病！所以医改应从 “公共卫生体系”，“医疗服务体系”两大方面着手。并根据国家规定，和专家的研究应继续遵循三个基本原则。

两会以来医疗问题一直是媒介探讨的热点，因为医疗涉及民生，是老百姓所最为关心的切实问题。对于中国这个人口众多的发展中国家来说，不健全和有些畸形的医保制度更是成为人们茶余饭后所讨论的热点话题！

人们都在抱怨中国的医疗体系，“看病难”，“看病贵”已成为不争的事实！那么本人先来介绍一下中国医疗体系的现状！

“医院只认钱，不认人。”——仅仅因为深更半夜未带足现金，渝州大学陶国林老师在押光身上所有钱物后，仍眼睁睁看着自己患急性阑尾炎的学生得不到救治，其中一头发花白的医生竟作答：“我们只认钱，不认人。”（中新网重庆） 又如医院在收治急诊病人之前先收一笔押金的情形并不少见。官方媒体对一起惨剧表示了震惊。四家医院拒绝收治三岁幼童烫伤惨死——因乌鲁木齐市4家医院拒绝收治，不慎被开水烫伤的3岁幼儿刘光祥，在父母抱着他奔波4个多小时后休克死亡。（《人民日报》）

当今世界上还没有几个国家把公共医疗卫生系统当做商品投入市场竞争，把饱受疾病折磨的病人当作榨取暴利的对象！中国又开了先河！每年因此致残甚至死亡的人数难以估计！可怕呀！英国《泰晤士报》8月4日 发表一篇文章 指出中国的医疗体制“露骨的贪婪取代了赤脚医生！”现在医疗已经成了一些富人的特权。因为经济原因，社会上多数的医疗需求无法得到满足。穷人甚至无法享受到最基本的医疗服务。

据统计，我国20%的人拥有80%以上的银行存款，由此可以看出，贫穷或者说不太富有的人占了绝大多数，政府应该保证这些人获得最基本的医疗保障。目前，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6％—1.7％。在这部分财政支出中，医疗费用的70％用在城市，30％用在农村；而我国70％的人口在农村，也就是说30％的人口占用了70％的卫生资源，包括政府的支出。2003年我国农民的人均收入是2622元，根据第三次卫生服务调查的结果，2003年农民住院例均费用是2236元。这样，如果一个农民家庭有一个人住院，可能这一年的收入就全部用到医疗费用上。卫生部副部长朱庆生在卫生部中国新型农村合作医疗试点工作进展情况新闻布会上曾经承认，在农村有40％—60％的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫，在中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60％—80％。什么是国耻，这就是国耻，30％的人占据了70％卫生资源，在这30%中极少部分人却又占据了绝大多数的资源和金费，当外面的工人、农民因交不了住院费死

可以看出，中国的医疗是相当不健全，不公平的！我们的医改究竟要失败几次才能真正接受教训呢？我们还能经得起几次失败呢？本人对今年的医改也同样持怀疑的态度！原因很简单，北京市能不能放鞭炮都要在全体市民中征求意见，圆明园的湖底要不要铺塑料布都要听证，还得现场直播什么的，医改这样比天还大的事，怎么就这么放心地让“相关部门、专家学者”暗箱操作，一手包办了呢？

本人认为医改应以广大人民群众为服务对象！让大多数人能够提高身体素质，保持健康；让群众真正的能看得起并能治好病！所以医改应从 “公共卫生体系”，“医疗服务体系”两大方面着手。并根据国家规定，和专家的研究应继续遵循三个基本原则：一是坚持走适合中国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。

我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。卫生改革与发展的总体目标是，建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力的比较完善的医疗卫生服务体系。具体如下：

第一，转变政府职能，加强公共卫生管理。主要包括四个方面：预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件；为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康；加强卫生行业监管，维护群众就医安全；加强健康宣传教育，改善生活工作环境，提高群众的卫生观念和卫生意识，改变不良生活习惯和生活方式，减少疾病发生。

第二，加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件能力。

第三，加强重大传染病防治，重点控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大疾病的发生和流行。

第四，加强农村卫生建设，提高农民健康水平。各级政府和卫生部门要切实把工作重点放到农村，采取综合治理的措施，努力解决农民缺医少药的状况。一是在国家发改委的大力支持下，今年正式启动农村卫生基础建设规划，由中央政府和地方政府共同筹资，用几年的时间，逐步改善医疗卫生条件。二是积极推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平。三是会同有关部门研究建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理规范，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务。四是坚决落实中央关于每年新增的卫生经费主要用于农村的要求，会同有关部门积极研究制定加大农村卫生投入，改革农村医疗卫生机构运行机制，为农民提供廉价服务的保障措施。五是加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村。

第五，深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。近年来，城市医疗服务体制改革取得了一定的进展，但从整体上看，成效不够明显，存在不少突出矛盾和问题。主要是：公立医院运行机制存在问题，公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。

第六，切实加强医院管理，提高医疗服务质量。

第七，加强卫生行业作风建设，狠刹不正之风。

急求一篇论文，主要内容为： 1、医疗体制改革与医院发展战略 2、医疗服务质量持续改进与医疗安全 3、医院

民营医院服务营销模式（一）：优美的环境
曾几何时，民营医院的服务被世人津津乐道，可圈可点之处也着实让部分民营医院有一种对公立医院的优越感而沾沾自喜。但随着医疗环境的深刻变化，公立医院在服务方面投入的人力物力财力精力越来越大，服务质量持续提高。民营医院的服务早已不具备竞争力，无法真正吸引患者。甚至曾经被民营医院引以为傲的所谓“酒店式服务”，现在竟已然广受诟病。
在呼唤回归医疗本质的今天，什么样的服务才能真正吸引患者呢？
我们必须知道一下基本的事实，所谓医疗服务，绝对不是简单局限在我们是否对患者热情接待这种服务态度上。而是一种立体多维的服务系统，也就是我们提出的大服务概念，包括医院环境是否优美（绿化与环境卫生），医疗技术是否精湛（有没有权威的专家），医护人员的服务是否热情周到，就诊流程是否高效有序等等。
以上种种，归根结底，就是要解决患者对医院的信任问题。也只有患者对医院产生了信任，才会愿意来医院就诊。
综上所述，民营医院要想靠服务营销来吸引患者，必须解决四个基本问题：优美的环境、权威的专家、极致的服务和高效的流程。
本文先从“优美的环境”这一话题说起。
对于潜在的患者或第一次就诊的患者来说，医院环境是患者与医院建立情感联接的第一媒介。然而经笔者观察，由于所处的地域与管理理念的不同，民营医院对环境的塑造和管理出现了两极分化的情况：要么过于奢华，要么过于粗陋其结果却是一致的：无法取得患者的信任，导致患者不愿来，不敢进。
最主要的问题主要有以下两个方面。
一、整体形象
建筑外墙老旧，墙壁上布满灰尘，还有像蜘蛛网一样各种电线网线，给人一种破败、混乱和压抑的感觉，很难让患者对医院产生信任。
医院的广告牌架满了楼顶，甚至还挂满外墙，而且风格极不统一，甚至还有一部分医院的广告牌破烂不堪，摇摇欲坠。这无疑会加重患者的不信任感，甚至还会对患者的潜意识带来恐惧。
门诊大厅要么过于奢华，要么过于简陋。有的民营医院的门诊大厅装修得富丽堂皇，极其豪华，与医院的社会形象严重不符。患者忍不住会想：“医院像皇宫一样，这得赚我们多少钱呀！”而有的医院则不太重视门诊大厅的设计和装修，管理也不到位，脏乱差现象持续存在，容易给患者造成没实力、不靠谱的印象，影响患者对医院的信任。严重的会造成患者不愿意二次就诊或持续消费，更遑论为医院转介绍更多患者了。
缺患者，是医院生存和发展的核心障碍。
因此，民营医院一定要重视医院的整体形象给患者的潜意识带来的负面影响。建筑外墙要经常清洗，保持干净无灰线网，更不能乱搭乱拉乱设。广告牌的设计风格要统一，发现广告牌破损要立即撤下换新。门诊大厅设计格调要温馨、优雅、和谐，格局要简单，与大众对医院的社会形象相符。切忌过于奢华，或于于简陋，地面卫生要整洁、干净。
二、环境卫生
1、院内无绿化或绿化面积所占比例太少。人与自然的关系构成一种基本的自然生态环境，而这种生态环境又能作用于人，医院作为一个局部的生态环境的组成部分，一个特殊的公共医疗服务场所，担负治疗救人的神圣职责，应该努力创造一个与自然和谐一体的生态环境，以促进病人的身心健康和舒适感，让患者在内心深处与医院产生情感联结。
2、地面卫生脏、乱、差严重影响医院在患者心目中的形象。医院是病人生病诊疗期间临时的“家”，谁愿意住在垃圾遍地，摆放杂乱无章的环境里？环境卫生状况将影响到患者对医院的信心包括诊疗技术和综合实力。没有信心哪来信任？没有信任，就会造成患者不愿来、不敢进。
在环境卫生方面，尽量做到院区园林化，制定环境卫生标准，加强对保洁人员的管理和考核，并及时检查卫生状况，甚至可以将卫生是否达标与保洁及主管人员的奖金挂钩，用以驱动相关人员的积极性，保障卫生干干净净，环境赏心悦目，患者心情舒畅，信任医院，愿来，敢来。
相比较医院战略，这也许是鸡毛蒜皮的小事，但站在患者的角度，恰恰是这些看起来无关痛痒的小事，影响了患者对医院的第一印象。而这种第一印象，大多数情况下决定了患者愿不愿敢不敢会不会走进咱们的医院。
因此，是否能够用具体的服务来吸引患者，第一步是我们必须营造优美环境并加强管理，用可信任的形象吸引患者。

民营医院服务营销模式（二）：权威的专家
笔者上篇文章《民营医院服务营销模式（一）：优美的环境》集中阐述了吸引患者的第一大招，以优美的环境与患者建立第一联接，让患者愿意走进医院。今天，我们再来探讨一下如何赢得患者的信任，让他/她愿意就诊并重复消费。
对于患者来说，最大的价值莫过于看好自己所患的疾病了。所以，医院的医疗技术自然就成为患者选择医院的焦点。对于医院来讲，能体现医疗技术实力无非两点：一是先进的检查设备和化验手段；二是一流的医疗专家。设备易得，且同质化非常严重。据笔者了解，一些只有几十张病床的农村民营医院里都已经有64排CT了。因此高端设备已基本上不能形成民营医院的竞争优势。同时，再高端的设备也要相应的专家来保障检查效果，因此，医院里是否拥有一批医疗专家就显得非常重要。
现实状况是，民营医院并不缺专家，有些还是花重金聘请的。遗憾的是，在民营医院里，更多的是出现“专家无人识”的尴尬。笔者的一位客户是一家扎根在农村的民营医院，拥有近70名员工和120张病床。为了不断提高医院的医疗技术，医院花重金从所在市的三甲医院聘请多名专家定期来医院坐诊。但当地居民并不认这些专家，因此专家的门诊量并不是太高，和其他普通医生的门诊量不相上下。患者最认的还是这家医院的院长大部分患者都冲着他来的，他的门诊量相当于整个医院医院门诊量的三分之一左右，他才是患者眼里“真专家”。
这位院长朋友有时也感到不解，用他自己的话说，从三甲医院请来的专家无论从诊疗技术上还是服务态度上，都是非常优秀的，水平绝对不在他之下。但患者还是不愿意选择这些专家们。
想想其实不难理解，毕竟患者基本上都是定居在医院周边的居民，而这些专家来自患者的认知范围之处。对于医院来说，由于专家的门诊量并不是太多，势必会浪费珍贵的医疗资源，同时还会增加医院的经营成本。那么如何塑造专家的形象，让专家们被患者认可和信任，真正实现专家价值的同时，又能够吸引更多的患者呢？
笔者认为，首先要对专家进行系统的甄别，保证请到真专家；其次，要对专家进行全方位的设计和包装；然后再有针对性进行推广，让患者认识、认可该专家，愿意主动接受专家的诊疗服务。
在专家的甄别方面，要重点考察候选人以下几个方面的资历：
1、专业资质：执业医师、主治医师是不能够满足患者对专家的心理预期的。所以，候选人起码是副主任医师以上级别，最好拥有博士学位或名院进修经历或曾经师从国内着名专家。
2、技术特色：具备独特的、难以模仿且不可替代的知识和技能，同时又符合当地疾病发展趋势，这是作为专家名医的核心能力和吸引患者的核心竞争优势。
3、临床经验：许多患者喜欢让年长的医生为自己看病，觉得老医生临床经验丰富、医德高尚、有安全感。因此，候选人至少需要临床经验15年以上，年龄在40岁以上。
4、其他：高大上的学术光环和能给人以踏实、权威的形象气质也是获取患者的信任和认同必备条件。特别是形象气质，初期甚至会超过医师本身的技术能力，对患者产生较强的吸引力。
对于专家名医的甄选， 我们通常会以量表的形式进行多维度、系统化地考评，以确保找到真专家。否则，一旦甄选失误，名不符实，不但会让同行嘲笑，还会严重影响到医院的声誉，得不偿失。
在专家的设计包装方面，要做到全方位，立体化，重点强调以下几个方面：
外型设计：专家的仪容仪表等可塑形象需要特别设计，工作服要全新、优质、有形，发型设计要符合专家气质；工作标牌要设计成专家独享，与众不同。
办公环境：专家诊室必须宽大、明亮，有气势，候诊区舒适、宽敞，完全有别于普通诊室。
3、诊室标识：专家诊室的标示牌必须区别于普通诊室，要重点突出“专家门诊”。标牌要醒目、规范、气派，颜色及样式让患者感到舒适，有信赖感。
4、挂号费用：专家的挂号费一定要适当提高（由于大多数民营医院实行免挂号费政策，所以这也是部分民营医院忽略的地方）。而且，每次看病都必须按规定挂号，否则不予接诊。绝对不可做出免费接诊的蠢事，否则所有对专家塑造所作的努力将会前功尽弃。医院不必担心因为挂号费太高而拦住患者，相反，根据我们的经验，这样会有更多的人挂专家号。
数量限定：专家门诊每天接诊的人必须严格限定，可实行预约挂号，以显示专家的资源稀缺性。
支持人员：高级专家门诊，需要配备相应的导医与分诊人员，并设计预诊程序，让年轻医生代专家为患者测量血压，书写病例等，以节省时间，让专家与病人有更多的交流与沟通。
在专家推广方面，要做到适地、适病、适度，集中资源将专家推广到适合的患者群当中，可选择的推广方式多种多样，但要注意以下几点：
宣传推广不要超出医院辐射的地域范围之外，最好能够实现精准定位投放推广信息和广告；
突出特色，集中诉求，只需强调某一特色即可。不要强调专家是神医，可治百病；
推广效果可测量，以便调整推广策略。
是否能够利用权威的专家来吸引患者，关键在于你是否找到了真专家，并且让你的患者和你的认识一致。做到了以上两点，患者倍增并持续消费指日可待。 　　

meta分析论文格式

　　Meta分析中文译为“荟萃分析”，指对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法。下面是我精心推荐的一些meta分析论文格式，希望你能有所感触!
　　meta分析论文格式
　　1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。

　　2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字;

　　3、关键词：从论文标题或正文中挑选3～5个最能表达主要内容的词作为关键词。

　　4、目录：写出目录，标明页码。

　　5、正文：

　　论文正文字数一般应在3000字以上。

　　论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。

　　前言(引言)是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。

　　本论是论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析(讨论)等。在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科研能力和学术水平。

　　结论是论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文，加深题意。

　　6、谢辞：简述自己通过做论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。

　　7、参考文献：在论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。

　　8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。

　　9、附录：对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。
　　关于meta分析的论文范文
　　我国医疗纠纷原因的Meta分析

　　[摘要] 目的 分析医疗纠纷发生的原因以及纠纷发生较多的科室，以期为医疗机构更好地深化落实医疗体制改革具体措施提供指导依据。 方法 运用统计学中荟萃分析的方法对收集到的符合纳入标准的文献进行处理，比较医疗纠纷原因各自的构成比和各科室发生医疗纠纷所占比例大小。 结果 排在前3位的纠纷原因分别为专业诊疗护理技术水平差(22.95%)，服务态度差(21.24%)，医患沟通障碍(12.61%);在医疗纠纷各科室分布中，外科所占比例最高(34.80%)，外科是发生医疗纠纷的首要科室。 结论 医疗机构要进一步深化医疗体制改革举措;医务人员要增强专业业务水平，提高服务意识，重视并增进医患沟通;对医疗纠纷较多科室加强管理，以确保医疗质量，减少和避免医疗纠纷。

　　[关键词] 医疗纠纷;原因分析;Meta分析

　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2012)02(c)-0160-03

　　Meta-analysis of medical dispute causes in China

　　GAO Xiaofei1,2 ZHOU Weiyan1,2 SUN Zhonghe1▲

　　 Affiliated Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; of Clinical Medical, Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210029, China

　　[Abstract] Objective To provide better guidance for those medical institutions in implementing specific measures associated with the reform of medical system by analyzing the reasons and department distribution for the medical disputes was conducted. Methods The statistical method of Meta-analysis to collect was used and analyzed all the literature which met the inclusion criteria, thus to get results about the composition of the causes, as well as some department happening proportion of medical disputes. Results Dispute reasons ranking first three were unsatisfactory professional medical technical level (22.95%), bad service attitude (21.24%), the doctor-patient communication obstacles (12.61%), respectively; surgical constituted 34.80% which was the primary department where medical disputes occurred. Conclusion Medical institutions to deepen the reform of medical system, the staff need further strengthen professional business level, and promote the service consciousness, emphasize and improve doctor-patient communication, reinforce the management of departments with more medical disputes, ultimately to ensure the medical quality, reduce and avoid medical disputes.

　　[Key words] Medical disputes; Cause analysis; Meta-analysis

　　个体差异性、疾病复杂性、诊疗手段局限性等诸多因素混杂在一起，决定了医疗行业的高难度与高风险。在医学模式由单纯的生物医学模式向生物心理社会模式转化的过程中，医患关系变得更加复杂，趋向紧张，甚至中国医生经常成为医疗纠纷暴力事件的牺牲者[1]。了解分析我国医患纠纷发生的原因以及纠纷发生的科室分布比例，有针对性地提出减少和避免纠纷的对策迫在眉睫。本文用Meta分析对医疗纠纷原因和科室分布比例进行综合分析和探讨，以期为医疗机构更好地深化落实医疗体制改革具体措施提供指导依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 检索策略

　　通过计算机文献直接检索和文献追溯的方法，对PubMed、中国知网(CNKI)、万方等数据库搜索2011年5月份之前的有关医疗纠纷原因分析的文献。搜索关键词为“医患矛盾”、“医患纠纷”、“医疗纠纷”和“原因”、“成因”。

　　1.2 纳入和剔除标准

　　纳入标准：①能够用PubMed、CNKI等数据库检索到的有关医疗纠纷原因分析的中英文文献;②能够查看全文的文献。

　　剔除标准：①文章中不含原始数据的文章;②对于医疗纠纷原因归类不清或者概念笼统(比如纠纷原因为医疗质量差)的文献;③按照例次来统计纠纷原因的文献;④样本量小于50的文献;⑤单独针对死亡纠纷原因分析的文献;⑥时间有重叠且纠纷案例来源相同的文献;⑦重复发表的文献。

　　1.3 医疗纠纷原因和科室分类

　　在医疗活动过程中，因技术、服务、医患沟通等方面的不完善或过失所导致的纠纷是医院产生医疗纠纷的重要原因。本文将医疗纠纷的原因分为：①服务态度差：责任心不足和医德问题;②专业诊断护理技术水平差：各种漏诊误诊，对医疗设备依赖性大，治疗方案选择不当，手术指征掌握不全，错误用药，操作失误，术中出现各种医源性的并发症;③医疗费用：一些医院确实存在收费不透明，开贵药，开大检查，乱收费，或是患者对费用存有疑虑;④医院各项管理制度执行不到位(主要是核心医疗制度和技术操作规程)，包括科内和科室之间配合不力，相互推诿等恶劣现象;⑤医患沟通障碍：以医方为主导，未能通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，以致双方达成共识失败，没有建立信任的合作关系;⑥患者的原因：患者医学知识水平不足，单方面不理解，期望值过高，无理取闹，谋求经济补偿;⑦其他：包括诸如患者走路滑倒、钱物被盗、自杀等意外事件，器械、医用材料及药品质量等问题，药物不良反应，无老师看护下实习生操作，候诊时间过长，就诊环境差及对医院硬件设备不满意等其他医疗纠纷案例。本文将纠纷发生的科室分为：内科(包括皮肤病)、外科、妇产科、儿科、五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)、急诊科(包括ICU)、医技科(包括各种辅助检查科室)、其他科(包括神经病科等)。

　　1.4 质量控制

　　根据文献入选标准收集资料并剔除样本量少(<50例)、质量差、重复发表、无原始数据或无法查到原文的文献，此外，所有以文献资料建立的数据经双人核对无误。

　　1.5 统计学方法

　　对于入选文献整理建立数据库，分析之前对资料进行一致性检验。由于本研究中异质性较大(I2>50%)，故选用随机效应模型。数据处理采用Stata 11统计软件完成，采用异质性检验方法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 文献检索

　　通过PubMed和CNKI等数据库得到关于医患纠纷原因分析的相关文献，合计458篇，根据纳入和剔除标准最后保留30篇文献，合计医疗纠纷案例6 970例。医疗纠纷案例主要来源有各级医疗机构医务科、医疗事故鉴定医学会、医院科室等。文献明确纠纷来源于三级医院的共19篇(三甲17篇，三乙2篇)，二级医院2篇，其余9篇医疗机构等级无明确说明。

　　2.2 医疗纠纷原因

　　结果显示，在所有医疗纠纷的原因中，服务态度和诊疗护理水平所占比例最高，分别为21.24%(95%CI：14.70%～28.62%)和22.95%(95%CI：16.66%～29.94%)。医患沟通所占比例次之，为12.61%(95%CI：8.07%～17.99%)。各原因中所占比例较小的有医院制度执行不到位(9.98%)、医疗费用(3.19%)、患方原因(6.71%)和其他原因(5.72%)。各原因之间有明显统计学差异(Z = 20.82，P < 0.01)。见表1。

　　表1 医疗纠纷原因分析(%)

　　注：REM为随机效应模型(random effect model)

　　2.3 医疗纠纷科室分布比例

　　在所收集的文献中共有10篇文献涉及到医患纠纷科室分布比例分析，经统计得出：外科所占比例最高(34.80%)，内科(18.92%)和妇产科(11.53%)次之，儿科(5.24%)、五官科(3.85%)、急诊科(3.24%)、医技科(7.32%)，其他科室(2.95%)最少。各科室之间差异有高度统计学意义(Z = 14.32，P < 0.01)。见表2。

　　表2 医患纠纷科室分布分析(%)

　　注：REM为随机效应模型(random effect model)

　　3 讨论

　　本次对医疗纠纷原因的Meta分析显示，排在前3位的纠纷原因分别为专业诊疗护理技术水平差(22.95%)，服务态度差(21.24%)，医患沟通障碍(12.61%)，明显高于由于患者单方面因素(6.71%)造成的医患纠纷，说明在改善医患紧张关系方面，医方有着更大的改进空间。

　　3.1 三大纠纷原因均体现的是医院的“软竞争力”

　　3.1.1 我国的医疗现状令人堪忧 由于医疗体制的缺陷，各级政府对医院的投入平均只有医院支出的7%左右[2]。“生存”成了公立医院的首等大事，有些医院只能依靠医疗服务来创收。各家医疗机构的医务人员配比过少，患者多，医生护士少，医护工作压力大。即便如此，我国医务人员的待遇普遍比不上国外。加之，医学人才的培养比其他专业需要付出更多的时间、金钱与努力，就业后的高压力、高风险与待遇的不理想形成强烈对比，医务人员存在心里落差，身心俱疲，工作热情度不高，积极性受打击，由此可能造成服务态度差，责任心不足。受经济利益的驱动，医德医风问题也不容易纠正。

　　3.1.2 应更加强调患者心理以及社会环境对健康、疾病的影响 医患双方要注重交流与沟通。医生看病不能只针对疾病本身而忽略了患者是一个完整的社会的人。提供医疗服务的过程不应该机械化，医生和患者也不是命令与服从的关系。看病不等于分析各种化验单和检查单，医生应当学会倾听患者，更好地与患者进行有效沟通。医疗是医患进行互动、双方均要主动的过程，随着患者维权意识的不断提高，医疗方案的确定需要征询患者意见，药物使用需向患者说明、解释。医方需要对患者采取一定的干预措施，如以书面指南、录像课程、面授等措施培训患者学会与医护人员沟通，提高患者参与度，形成协商式医患关系[3]。

　　3.2 加强外科医疗技术

　　医疗纠纷科室分布比例外科占34.8%，与王希等[4]所做的统计分析结果相近(36.7%)，差异具有高度统计学意义(P < 0.01)。外科外伤患者较多，病情急而重，患者家属心情复杂，稍有态度欠佳便感觉受冷落。若术中因手术操作失误出现并发症，即使是非医源性的难以避免的并发症，也极有可能导致纠纷。外科手术强调手术人员之间的相互配合，严格掌握手术适应证，切忌不顾医院现有医疗水平，对患者许诺过高。外科还应在努力提高医生专业技术水平的基础上，花大力气管理术前、术中、术后这3个重要环节，加强外科医疗材料如钢板、支架等的质量控制，以使患者对医疗质量满意。

　　3.3 建立有效的医疗纠纷预防管理体制

　　建立有效的医疗纠纷预防管理体制主要包括以下措施：①改善服务模式，增强服务意识，体现人文关怀;②规范医疗行为，严格执行各项医疗规章制度;③重视医学理论学习，提高医疗技术水平[5];④合理收费，增加收费透明度;⑤增强医患沟通，医务人员应加强心理学、社会学、人际交往学等其他社会学科的理论学习与实践;⑥开展医务社会工作，遵循助人自助的价值理念，运用社会工作专业知识和方法，为患者提供各类帮助;⑦加强医疗文书书写管理;⑧引入第三方调解机制[6-8]，正确处理医患纠纷，提高死亡纠纷尸检率。

　　[参考文献]

　　[1] The Lancet. Chinese doctors are under threat[J]. Lancet，2010，376：657.

　　[2] 李斌，孙晓阳，王锦帆.医患沟通障碍因素研究综述[J].中国卫生事业管理，2009，26(5)：303-304.

　　[3] Harrington J，Noble LM，Newman SP，et ing patients communication with doctors：a systematic review of intervention studies [J]. Patient Educ Couns，2004，(52)：7-16.

　　[4] 王希，林志永，王媛.医疗纠纷原因分析与对策[J].海军医学杂志，2004，25(3)：269-272.

　　[5] 熊百莉，何晓霞，柴中平.开展门诊药物咨询，提高医疗质量[J].儿科药学杂志，2007，13(3)：37-38.

　　[6] 孙忠河，潘淮宁，戚建伟，等.医患纠纷非诉讼解决机制的主要模式[J].中国医院管理，2010，30(12)：37-38.

　　[7] 孙忠河，马俊.完善医患纠纷人民调解机制的主要对策[J].中国医药导报，2011，8(20)：181-182.

　　[8] 孙忠河，潘淮宁.医患纠纷人民调解机制的现状探析[J].西部医学，2011，23(7)：1407-1409.

　　[9] 孙忠河，潘淮宁，马振华，等.三级医院引入人民调解机制解决医患纠纷的实践[J].中国医院管理，2009，29(11)：56.

　　
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